Pancytopeni: Årsager og tilknyttede tilstande

Pancytopeni – reduktion i alle tre blodcellelinjer (røde celler, hvide celler, blodplader) – skyldes knoglemarvsvigt, infiltration eller perifer destruktion. Vigtigste ætiologier:

Knoglemarvsvigt/infiltration

• Aplastisk anæmi: Immunmediæret stamcelle-destruktion (idiopatisk, medicin/toksin, viral – hepatit, EBV, HIV).
• Leukæmier: Akutte (AML, ALL) eller kroniske (CML, CLL) fortrænger normal hematopoese.
• Myelodysplastiske syndromer (MDS): Dysplastisk, ineffektiv hematopoese; risiko for AML-transformation.
• Myelofibrose: Fibrotisk erstatning af knoglemarv.
• Metastatisk infiltration: Bryst-, prostata-, lungekræft.

Næringsmæssige mangeltilstande

• Vitamin B12-mangel: Megaloblastiske forandringer; også neurologiske symptomer.
• Folatmangel: Ligner B12; almindelig ved undernæring, alkoholisme, malabsorption.
• Kobbermangel: Efterligner B12-mangel (myeloneuropati); post-bariatrisk kirurgi, zinkoverskud.

Perifer destruktion/sequestrering

• Hypersplenisme: Cirrhose, portal hypertension, malaria, opsparingssygdomme.
• Autoimmun: Evans-syndrom (AIHA + ITP), SLE.
• Medicamentøst: Kemoterapi, linezolid, valproat, ganciclovir.
• Alvorlig infektion/sepsis: DIC, marv-undertrykkelse.

Diagnostisk tilgang

Blodstatus med differentialtælling, retikulocyt-tælling, perifer blodudstrig, B12/folat, leverprøver, virale serologier → knoglemarvbiopsi (aspirat + core) for definitiv diagnostik i de fleste tilfælde.