Infektiøs mononukleose (Mono): Symptombehandling, helingstid og komplikationer

Infektiøs mononukleose – som regel forårsaget af Epstein-Barr virus (EBV) – er en selvbegrænsende sygdom. Ingen antivirale midler kurerer akut EBV; behandling er supportiv. De fleste genopretter sig på 2–4 uger; træthed kan vedvare måneder.

Symptombaseret behandling

Feber og smerter

• Paracetamol 650–1000 mg kv6t eller ibuprofen 400–600 mg kv6t
• Undgå acetylsalicylsyre <19 år (Reye-syndrom risiko)
• Væske: 2–3 L/dag vand/elektrolytter

Halsondhed (Ofte alvorlig, eksudativ)

• Saltvandsgurgler (½ tsk./240 ml) kv2–4t
• Topiske anæstetika (benzocain, lidocain pastiller/spray)
• Kortikosteroider (dexamethason 10 mg enkelt dosis eller prednisolon 20–40 mg/dag × 3–5 dage) kun hvis risiko for luftvejskompromis eller alvorlig odynofagi forhindrer væskeindtag – kontroversielt til rutinebrug

Træthed

• Ingen farmakologisk behandling
• Pacing: Aktivitet efter evne; undgå "push-crash" cykler
• Søvnhygiejne; korte sovepauser hvis nødvendigt
• Gradvist tilbagevendelse til aktivitet over uger

Miltestørrelse (50%+) → Rupturrisiko

• Ingen kontaktsport, tungt løft, Valsalva i ≥3–4 uger (indtil milt normal på ultralyd eller læge-godkendelse)
• Ruptur: Pludselig venstre hypokondriesmerte, Kehrs tegn (skuldertop), hypotension → kirurgisk nødsituation

Hvad IKKE at bruge

• Antibiotika: Uvirkksomme (viralt); ampicillin/amoxicillin forårsager morbilliform udslæt hos 90%+
• Antivirale (aciclovir, valaciclovir): Ingen bevist gavn for akut IM

Helings-milestones

• Aku te symptomer: 2–4 uger
• Træthed: Median 6–8 uger; op til 6 måneder hos 10–13%
• Viral udskillelse i spyt: Måneder (intermittent)
• EBV IgG VCA + EBNA-1 = fortidens infektion; IgM VCA = nylig

Komplikationer (Sjældne men alvorlige)

• Luftvejsobstruktion (massiv tonsillær hypertrofi)
• Miltruptur (0,1–0,5%)
• Neurologisk: Encephalitis, meningitis, GBS, transvers myelitis
• Hæmatologisk: Autoimmun hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, neutropeni
• Hepatitis (mild transaminasestigning almindelig; alvorlig sjælden)
• X-linked lymphoproliferativt syndrom (genetisk; fulminant)

Tilbagevendelse til sport/skole

• Ingen kontaktsport × 3–4 uger
• Gradvist anstrengelsesprotokol engang feberfri, hydreret, ingen miltestørrelse
• Akademiske tilpasninger for træthed/kognitiv tåge

Supportiv pleje, milt-forholdsregler og tålmodighed er hovedstøtterne. Genvurder hvis symptomer forværres eller vedvarer udover forventet tidslinje.