|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sygdom (generelt)

PICC-line insertionstræning: Trin-for-trin guide for sundhedspersonale

PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) – indikationer og fordele

En PICC-line er en lang, tynd kateter indført via en perifer vene (typisk v. basilica / v. cephalica / v. brachialis i overarm) og avanceret indtil spidsen ligger i vena cava superior (kavojaktransition). Brugt til: langvarig IV-terapi (antibiotika, kemoterapi, TPN), hyppige blodprøver, væske-resuscitation, CVP-måling. Fordele: mindre invasiv end CVC, kan stå i måneder, egnet til hjemmepleje.

Forudsætninger for underviseren og elev

  • Underviser: Erfaren PICC-instertør (læge, sygeplejerske, radiograf) med kompetence i ultralyd og fluoroskopi
  • Elev: Grundlæggende anatomi, aseptisk teknik, ultralyd/fluoroskopi baser, venøs adgangserfaring
  • Miljø: Sterilt opsætning, ultralydscanner (lineær sond 10–15 MHz), fluoroskopi (C-arm), fuldt PICC-kit

    • PICC-kit indhold (standard)

    • PICC-kateter (4–6 Fr, single/double/triple lumen, med stylet)
    • Introducer-nåle (18–20G echogenic)
    • Guidewire (Nitinol, 0,018–0,035")
    • Dilator / peel-away sheath
    • Lidocain 1 % (uden adrenaline)
    • Sterilt tæppe, klørhexidin 2 % i alkohol (ChloraPrep), sterilt tæppe med fenestration
    • Sterile handsker (lang), kittel, maske, hue, briller
    • Tegaderm CHG / StatLock / SecurAcath til fixation
    • Heparin-saline flush (100 IE/ml)
    • Sprøjter (10 ml), nåle, skarptænde beholder

    Trin-for-trin insertionsprocedure (undervisningsfokus)

    1. Aseptisk forberedelse: Elev vasker hender, påtager sterile handsker/kittel. Renser huden med klørhexidin i cirkulær bevægelse (2 min tørretid). Lægger sterilt tæppe med fenestration over punktionsstedet.
    2. Ultralyd-guidet venpunktion: Elev identificerer måvene (basilica foretrukket – størst, mest retlinjet). Viser "non-compressibility" (arterie) vs. komprimerbar (vene). Doppler/color flow bekræfter venøs flow. Elev udfører punktion under US-guidance – "se nålen hele vejen".
    3. Lokal anæstesi: Elev sprøjter 3–5 ml lidocain 1 % peri-venøst og subkutant. Vent 30–60 sek.
    4. Nåle + stylet indsættes: Elev avancerer introducer-nåle med stylet i lumen under US-kontrol. Blodretur bekræftet.
    5. Guidewire placering: Elev stabiliserer nåle, fjerner stylet, indfører guidewire gennem nålen. Avancerer wire til cavo-atrial junction (CAJ) – bekræftes på fluoroskopi. Måler wire-længde.
    6. Nåle fjernes: Over guidewire – elev holder wire fast, trækker nåle ud.
    7. Dilator/sheath: Elev trækker dilator/sheath over wire ind i vene. Fjerner wire. (Peel-away sheath: split og fjern sheath).
    8. Kateter indføres: Elev indfører præmålt PICC-kateter gennem sheath/dilator. Avancerer under fluoroskopi til CAJ (T3–T4 niveau / carina-niveau). Tjekker kateter-tip position.
    9. Fastgørelse: Elev fjerner sheath, suturer kateter (hvis ikke Sikkerheds-fixation som StatLock/SecurAcath brugtes). Anbringer Tegaderm CHG forbidelse.
    10. Flushing og låsning: Elev flusher alle lumen med saline → heparin (100 IE/ml). Lukker klampe.
    11. Dokumentation: Kateter-type, størrelse, lumen, vene, dybde (cm fra hud), tip-position (bekræftet fluoroskopi), flushing, komplikationer, elevs initialer.
    12. Feedback: Underviser giver konstruktiv feedback – hvad gik godt, hvad kan forbedres, næste trin.

    Kvalitetsindikatorer for vellykket insertion

    • Første-gangs succesrate > 90 %
    • Tip-position korrekt (CAJ) ved første fluoroskopi-kontrol
    • Ingen akutte komplikationer (pneumothorax, arteriell punktion, nervskade, luftemboli)
    • Patientkomfort acceptabel (smertescala < 3/10)
    • Sterilitet opretholdt gennem hele proceduren

    Komplikationer – genkendelse og håndtering

    KomplikationTegnAkut handling
    PneumothoraxÅndedrætsbesvær, asymmetrisk brystkassebevægelse, smerteBrystrøntgen / ultralyd, thorax-drain ved behov
    Arteriell punktionPulsatil blodretur, lys rød farveFjern nåle, tryk 10 min, ultralyd-kontrol
    NervskadeKradsning, smerte, parestesi ulnaris/medianusStop, neuroloogisk undersøgelse, fysioterapi
    LuftemboliPludselig dyspnoe, huste, hypoxi, "mill-hjul" lydVenstre side-liggende, Trendelenburg, 100 % O2, akutlæge
    Trombose (DVT/kateter-relateret)Arm-svulst, smerte, rødme, venøse collateralerUltralyd Doppler, antikoagulation, evt. fjernelse
    Infektion (CRBSI)Feber, hudinfektion ved indgang, positive blodkulturBlodkulturer x2, empirisk antibiotika, evt. fjernelse

    Pædagogiske tips for underviseren

    • Brug "see one, do one, teach one" – men med supervision ved alle "do one"
    • Simuleringstræning (phantom-arm) før patientkontakt
    • Checklister (WHO surgical safety checklist tilpasset PICC)
    • Debriefing efter hver insertion – lær af både succes og fejl
    • Dokumentér elevens kompetenceprogression (logbog / e-portfolio)

    Konklusion

    At lære PICC-insertion kræver teoretisk viden, tekniske færdigheder (US/fluoro), aseptisk disciplin og klinisk dommekraft. En struktureret træningsprogression med erfaren mentor, simulering og progressivt ansvar giver sikre, kompetente inserters. Patientsikkerhed står altid frem for træningsbehov – elev udfører aldrig uovervåget indtil kompetence er dokumenteret.

Sygdom (generelt)