Lungebetændelse: Patofysiologi, årsager og klinisk præsentation

Lungebetændelse er en infektion af alveolære rum (luftposer) forårsagende inflammation og eksudat. Det er en førende årsag til infektionsrelateret dødelighed verden over.

Patofysiologi

1. Patogen når alveoler (aspiration, indånding, hematogent).
2. Alveolære makrofager frigiver cytokiner (TNF-α, IL-1, IL-6) → neutrophiler rekruttering.
3. Eksudat (fibrin, neutrophiler, erythrocytter, organismer) fylder alveoler → konsolidation.
4. Forringet gasudveksling (V/Q mismatch, shunt) → hypoxæmi.

Vigtigste ætiologiske kategorier

Kategori	Vigtigste patogener	Kliniske spor
Typisk bakteriel	S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis	Brudbrudt debut, høj feber, rustfarvet sputum, lobe konsolidation
Atypisk bakteriel	M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella	Subakut, tør hoste, hovedpine, pletter infiltrater
Viral	Influenza, RSV, SARS-CoV-2, adenovirus	Sæsonal, systemiske symptomer, bilaterale ground-glass
Svampe	Histoplasma, Coccidioides, Pneumocystis	Endemisk eksponering, immunkompromitteret, kronisk

Klinisk præsentation

• Feber, kulde, rister
• Hoste (produktiv vs. tør)
• Dyspnoe, pleuritisk brystsmerte
• Takykardi, takypnoe, hypoxi
• Forvirring (især ældre)

Alvorlighedsvurdering

CURB-65 eller PSI score guider udendørs vs. indlagt vs. ICU håndtering.

Tidlig passende antibiotika (guidet af lokal epidemiologi og alvorlighed) reducerer dødelighed. Vaccination (pneumokokk, influenza, COVID-19) forebygger en betydelig brøkdel af tilfælde.