Tuberkulose (TB): Transmission, former, diagnostik og behandling

Tuberkulose forårsages af Mycobacterium tuberculosis-komplekset. Den forbliver en top-10 global dødsårsag.

Transmission

• Luftbårne dråbe-kerner (1–5 μm) fra hoste/nysen/sang af aktiv pulmonal TB.
• Indånding → alveolære makrofager → primært fokus (Ghon-kompleks).
• Latent TB-infektion (LTBI): Indesluttet af immunitet (90 % livstid). Reaktiverings-risiko: 5–10 % livstid, højere ved HIV, TNF-α-hæmmere, diabetes, silicose, undernæring.

Kliniske former

• Pulmonal TB (85 %): Hoste >2 uger, hemoptoe, feber, nattsved, vægttab, anoreksi.
• Ekstrapulmonal TB (15 %): Lymfeknuder (skrofulose), pleura, rygmarv (Potts sygdom), hindehinder (TBM), urinveje, dissemineret (miliær).

Diagnostik

• LTBI: IGRA (Quantiferon, T-SPOT) eller TST (Mantoux). IGRA foretrukket (BCG-upåvirket, ét besøg).
• Aktiv TB: Sputum AFB-farvning (hurtig, lav sensitivitet), Xpert MTB/RIF Ultra (NAAT – guldstandard, detekterer rifampicin-resistens), dyrkning (guldstandard for DST), LAM Ag (urin, HIV+ lav CD4).
• Imaging: Brystkasse-røntgen (øvre loba-infiltrater, kaviteter), CT.

Behandling

• Medicin-følsom TB: 2HRZE / 4HR (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol 2 mdr → INH+RIF 4 mdr). DOT anbefalet.
• Medicin-resistent TB: MDR (RIF+INH-resistens), XDR (MDR + fluorokinolon + 2. linje injicerbart). Længere, alle-orale regimer (bedaquilin, linezolid, pretomanid, osv.) per WHO 2022-retningslinjer.
• LTBI-behandling: 3HP (INH+RPT ugentligt × 12), 4R (RIF dagligt × 4 mdr), 3HR (INH+RIF × 3 mdr), 1HP (INH+RPT × 1 mdr).

Forebyggelse

• BCG-vaccine (nyfødte i højt-byrde-lande – forhindrer dissemineret TB hos børn).
• Infektionskontrol: UVGI, negativt tryk, respiratorer (N95).
• Kontakt-sporings, LTBI-behandling.

TB er helbredelig ved adhæsion. Medicin-resistens er menneskeskabt.