Når hvide blodceller mislykkes: Konsekvenser af immunundvigelse

Hvis leukocytter ikke kan inddømme en infektion, strækker udfaldene fra lokal spredning til dødelig sepsis. Immunsystemet har laggede forsvar.

Konsekvenser af WBC-fiasko

• Lokal spredning: Abscess, cellulitis, vævsenekrose.
• Lymfatisk spredning: Lymphangitis, lymfadenitis.
• Hæmatogen spredning: Bakteriæmi → sepsis, septisk chok, metastatiske foci (endokarditis, meningitis, osteomyelitis, abscesser).
• Immunoparalyse: Langvarig sepsis → immun-udsætning → sekundære infektioner.

Reserveforsvar

• Antistoffer: Opsoniserer, neutraliserer, aktiverer komplement.
• Komplement: Direkte lyse (MAC), kemotaksi, opsonisering.
• Cytokiner: Koordinerer inflammation, feber, akut-fase-respons.
• Fysiske barrierer: Hud, slemhinder, ciliare clearance, mikrobiom-konkurrence.

Kliniske scenarier med WBC-fiasko

• Neutropeni (kemoterapi, agranulocytose, kongenital).
• Funktionelle defekter (CGD, LAD, Chediak-Higashi).
• Overvældende inokulum (traume, nekrotisk væv).
• Immunundvigelse (kapsler, biofilm, intracellulært overlevelse).

Behandlingsprincipper

• Kildekontrol (drainage, debridement, enhedsfjernelse).
• Empirisk bredspektret antibiotika → snæver med dyrkningsdata.
• Supportiv: væsker, vasopressorer, ventilation, nyre-erstatning.
• Immunomodulation (IVIG, G-CSF, checkpoint-hæmmere) i udvalgte tilfælde.

Tidig genkendelse (qSOFA, lactat) og tidsnok antibiotika redder liv. "Tid til antibiotika" er kritisk ved sepsis.