Blødning ved gærhindeinfektion: Er det relateret? Årsager & differentialdiagnose

Er blødning typisk for gærhindeinfektioner?

Nej. Vaginal gærhindeinfektion (vulvovaginal kandidiase) forårsager typisk: tyk hvid "huttekage"-udflåd, kløe/brændning i vulva/vagina, rødme, dyspareuni, ekstern dysuri. Blødning (let blødning mellem menstruationer) er ikke en klassisk træk.

Hvorfor blødning kan forekomme samtidigt (Differentialdiagnose)

Årsag	Mekanisme	Vigtigste træk
Cervicitis (chlamydia, gonoré, trichomonas, HSV)	Livmodertmundbetændelse → friabilitet → kontaktblødning	Purulent/mukopurulent udflåd, cervikal bevægelsesømhed, STI-risikofaktorer
Atrofisk vaginit (lavt østrogen)	Tynd, skrøbelig vaginal epitel	Efter menopause, amning; tørhed, dyspareuni, petekkier
Hormonell kontraception (p-piller, IUD, implantat)	Genembrudsblødning fra endometriel ustabilitet	Almindelig i første 3–6 mdr; glemte piller
Ovulationsblødning	Midtcyklus østrogen-fald	Dag 10–14; kort, let
Implantationsblødning	Trofoblast-invasion ~6–12 DPO	Meget let, rosa/brun; tidlig graviditetstegn
Cervikal polyp/ektropion	Friabelt cylindrisk epitel	Postkoital blødning; synlig ved speculum
Endometriel patologi	Polypper, hyperplasi, kræft	Uregelmæssig blødning; risikofaktorer: fedme, PCOS, tamoxifen, alder >45
Traume	Samliv, legetøj, undersøgelse	Akut, selvbegrænsende
Alvorlig kandidiase med ekskoriationer	Klid → slemhinde-revner	Intens kløe; blødning fra ekskoriationer, ikke cervix/vagina

Hvornår skal man se en kliniker

• Blødning varer >1 cyklus eller recidiverer
• Associeret med bækken-smerter, abnorm udflåd, feber
• Postkoital blødning
• Postmenopausel blødning (altid undersøg)
• Graviditetsmulighed
• Immunforsvaret (HIV, diabetes, steroidbehandling)

Diagnostisk tilgang

• Speculum-undersøgelse: cerviks udseende, udflådskarakter
• Vådpræparat/KOH: gær, clue-celler, trichomonader
• NAAT: chlamydia, gonoré, trichomonas
• Pap/HPV hvis på tide
• Graviditetstest
• Endometriel biopsi hvis indikeret

Behandling

• Gær: topisk azol (klotrimazol, mikonazol) × 1–7 dage eller oral fluconazol 150 mg enkelt dosis.
• Behandl underlying årsag til blødning per diagnose.

Vigtigste pointe

Blødning forårsages ikke af gærhinden selv. Hvis blødning følger gærsymptomer, undersøg for samtidig cervicitis, hormonelle effekter, strukturelle forandringer eller andre patologier. Antag ikke, det er "bare gæren."