Pap-smear (Cervikal cytologi): Hvad det påviser & hvad det ikke gør

Papanicolaou (Pap) testen er en screeningstest for livmodershalskræft og prækanzerøse forandringer. Den er ikke en diagnostisk test for infektioner, selvom tilfældige fund kan rapporteres.

Hvad Pap-smear påviser

• Pladeepitel-abnormaliteter (Bethesda-system):
  • ASC-US (Atypiske Pladeepitelceller af Usikker Betydning)
  • LSIL (Lavgrads Pladeepitel Intraepitelial Forandring) — HPV-effekt (CIN 1)
  • HSIL (Højgrads SIL) — CIN 2/3, carcinoma in situ
  • Pladeepitelcarcinom
• Kirtel-abnormaliteter: AGC (Atypiske Kirtelceller), AIS (Adenocarcinoma In Situ), adenocarcinom.
• Tilfældige fund (rapporteret men ikke primært formål):
  • Trichomonas vaginalis (organismer set)
  • Candida (gjørm-former)
  • Herpes simplex (flernukleotide gigant-celler)
  • Bakteriel vaginose (clue-celler)
  • Actinomyces (med IUD)

Hvad Pap-smear IKKE gør

• Diagnosticere KIS: Sensitivitet for chlamydia, gonoré, HIV, syfilis er meget lav. Brug NAAT (urin/swab) til CT/NG; serologi til HIV/syfilis.
• Diagnosticere BV eller gjør: Klinisk diagnostik + mikroskopi (våd præparat, KOH) / dyrkning / PCR.
• Screening for æggestok/livmoderkræft: Endometriale celler ses undertiden (især >40 år) men ikke valideret til endometriekræft-screening.
• Vurdere hormonal status pålideligt: Modningsindeks tilgængelig men ikke standard.

Ko-test & Moderne screening

• HPV primær screening (foretrukket, alder 25–65): HPV-test alene hver 5. år (FDA-godkendt).
• Ko-test: Pap + HPV hver 5. år.
• Pap alene: Hver 3. år (acceptabelt alternativ).
• HPV-genotyper: 16/18 reflex eller udvidet genotypering vejleder kolposkopi-henvisning.

Screening-retningslinjer (USPSTF / ACS / ACOG)

Alder	Anbefaling
<21	Intet screening
21–24	Pap hvert 3. år
25–65	HPV primær q5år (foretrukket) ELLER Ko-test q5år ELLER Pap q3år
>65	Stop hvis tilstrækkeligt tidligere screening (3 påfølgende neg Pap eller 2 neg ko-test på 10 år)
Post-hysterektomi (livmodershals fjernet, ingen CIN2+ historie)	Intet screening

Opfølgning af abnorme resultater

• ASC-US + HPV+ → Kolposkopi.
• LSIL → Kolposkopi (alder 25+) eller gentag Pap 1 år (21–24).
• HSIL, AGC, AIS → Kolposkopi ± endocervikalt curettage.
• Carcinom → Akut gyn-onkolog henvisning.

Pap-smearet revolutionerede livmodershalskræft-forebyggelse. Moderne HPV-baseret screening er mere sensitiv; cytologi forbliver værdifuld til triage og kirtel-forandringer.