Strep-halsbetændelse uden feber: Genkendelse af atypiske præsentationer og diagnostiske strategier

Strep-halsbetændelse, forårsaget af Gruppe A Streptokokker (GAS), kommer ikke altid med feber. Dette er især almindeligt hos voksne, ældre og personer, der allerede har taget antibiotika eller antipyretika. At genkende disse atypiske præsentationer er afgørende for tidlig diagnose og behandling.

Klinisk prædiktion: Centor- og McIsaac-kriterier

Klinikere bruger scorings-systemer til at estimere sandsynligheden for GAS-faryngitis og guide testbeslutninger. De oprindelige Centor-kriterier tildeler ét point for:

• Tonsillær eksudat
• Øm anterior cervical lymfadenopati
• Fravær af hoste
• Feber >38°C (100,4°F)

McIsaac-modifikationen tilføjer en aldersjustering: +1 for børn 3–14 år, 0 for aldre 15–44, og −1 for patienter 45 og ældre.

Tolkning: Score ≥3 → test (RADT eller odling). Score ≤1 → ingen test eller behandling nødvendig. Score 2 → brug klinisk dom.

Atypiske præsentationer

• Afebril strep: Ses hos ældre, immunkompromitterede patienter, tidlig infektion, eller dem der tager antipyretika.
• Scarlatina: Karakteriseret af sandpapir-lignende udslæt, jordbær-tunge og circumoral blegethed.
• Bærer-tilstand: Positiv GAS-odling uden akutte symptomer, ofte under en viral sygdom.

Diagnostiske testmuligheder

• Hurtig Antigen-Detektionstest (RADT): Specificitet >95%, sensitivitet 70–90%. Resultater på minutter.
• Strupe-odling: Guldsstandard (24–48 timer); anbefales til bekræftelse af negativ RADT hos børn.
• Molekulære analyser (NAAT): Høj sensitivitet og specificitet; opkommer som ny standard.

Behandlingsretningslinjer

• Førstevalg: Penicillin V 500 mg to gange dagligt i 10 dage (eller amoxicillin 50 mg/kg/dag i 10 dage).
• Penicillin-allergi: Cephalexin, azithromycin (bemærk stigende resistens), eller clindamycin.
• Adjuvante pleje: Analgetika, hydrering, hvile.

Komplikationer ved ubehandlet infektion

• Akut reumatisk feber (Jones-kriterier) – typisk 2–3 uger post-infektion.
• Post-streptokokkisk glomerulonephritis – 1–3 uger senere.
• Suppurative komplikationer: Peritonsillært absces, mastoiditis, bacteremi.

Nøglebudskab: Test før behandling; fuldfør den fulde 10-dages antibiotika-kur for at forhindre sekváler.