Infektionsrisikofaktorer: Vurdering af patientmodtagelighed

Infektionsmodtagelighed er multifaktoriell. Klinikere vurderer disse domæner for at stratificere risiko og guide forebyggelse.

Værtfaktorer (Indre)

1. Alderseksstremer

• Nyfødte/spædbarn: Umoden immunitet (↓ IgG, komplement, fagocyter); ingen hukommelse.
• Ældre (>65 år): Immunosenescens (↓ T-celle diversitet, naive T-celler), thymusinvolution, kronisk inflammation ("inflammaging"), komorbiditeter.

2. Kroniske sygdomme

• Diabetes: Hyperglykæmi → påvirket neutrofil kemotakse/fagocytose, glykering af immunglobuliner, vaskulær insufficiens.
• HIV/AIDS: CD4+ T-celle depletion → opportunistiske infektioner.
• Malignitet: Sygdom + kemo/stråling → neutropeni, mukøs barriere tab.
• CKD/ESRD: Uremisk immun dysfunktion, dialyseadgang.
• Leversygdom: ↓ komplement, opsoniner, Kupffer-celle funktion; portal hypertension → translokation.

3. Ernæringstilstand

• Protein-energi undernæring → ↓ T-celler, IgA, fagocytfunktion.
• Mikronæringsstoflmangler: Zn, Se, Vit A, D, C, E → påvirket barriere/immunitet.
• Fedme: Kronisk inflammation, påvirket neutrofil funktion, dårlig sårheling.

4. Iatrogen immunsuppression

• Kortikosteroider (>10 mg prednison/dag >2 uger).
• Biologika (anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20, JAK-hæmmere).
• Kemoterapi (neutropeni nadir 7–14 dage post-cyklus).
• Transplantat immunsuppressiva (tacrolimus, MMF, sirolimus).

5. Anatomiske/fysiologiske barrierer

• Brændsår, sår, kirurgiske incisionssår.
• Indbyggede enheder (CVC, Foley, ventilator, PEG).
• Strukturelle defekter (vesicoureteral reflux, cystisk fibrose, ciliær dyskinesi).

Adfærdsmæssige / miljømæssige faktorer (Ydre)

• Rygning: Ciliær paralyse, alveolær makrofag dysfunktion, ↑ respiratoriske infektioner.
• Alkohol/stoflid: ↓ neutrofil/makrofag funktion, aspirerisiko, risikabel adfærd.
• Fysisk inaktivitet: ↓ immunovervågning, ↑ fedme/inflammation.
• Kronisk stress: HPA-akse dysregulering → ↓ Th1, ↑ Th2; kortisol resistens.
• Dårlig hygiejne / trængsler: Transmission facilitering.
• Miljømæssige eksponeringer: Luftforurening, tungmetaller, erhvervsmæssige risici.

Specielle situationer

• Graviditet: Th2-skift (fetal tolerance) → øget modtagelighed for intracellulære patogener (Listeria, viruser, malaria); UWI-risiko (ureterdilation).
• Rejser til endemiske områder: Malaria, dengue, typhus, TB, parasitter. Pre-rejse rådgivning/vacciner/prophylaxe.
• Vaccinationshuller: Ikke-vaccineret/under-vaccineret → forebyggelige sygdomme (mæslinger, influensa, pneumokok, COVID).
• Genetiske immunodefekter: Primære (CGD, CVID, SCID) – sjældne men højt indflydelse.

Klinisk anvendelse

• Pre-op: Optimer ernæring, glykemisk kontrol, rygningsophør.
• ICU: Bundle care (håndhygiejne, chlorhexidin badning, HOB hævning, kateter stewardship).
• Udpatient: Vacciner, screen, uddan.

Infektionsrisiko er dynamisk. Regelmæssig genvurdering guider målrettet prophylaxe og tidlig intervention.