Brystinfektion med kvalme og opkastning: Når det signalerer komplikationer

Typiske vs. atypiske præsentationer

Bronkitis og lungebetændelse præsenterer klassisk med hoste, åndedrætsbesvær, feber og pleuritisk brystsmerte. Kvalme og opkastning er ikke klassiske symptomer på ukompliceret nedre respiratorisk infektion. Deres tilstedeværelse bør fremme overvejelse af specifikke komplikationer eller alternative diagnoser.

Når kvalme/opkastning optræder ved brystinfektion

1. Alvorlig lungebetændelse → Sepsis: Systemisk inflammatorisk respons (cytokin-storm) stimulerer kemoreceptor-udløser-zone (area postrema). Følges af høj feber, takykardi, hypotoni, forvirring, leukocytose/leukopeni, forhøjet lactat.
2. Pleura-komplikationer: Stor pleura-udvældning eller empyem kan irritere midtbrysthinden → henvist kvalme/opkastning via nerverve (C3–5).
3. Medikament-bivirkninger: Almindelige skyldige:
   • Antibiotika (makrolider, fluorokinoloner, doxycyklin) – GI-irritation
   • NSAID'er/opioider – gastritis, forsinket maveafgang
   • Theophyllin – smalt terapeutisk indeks; kvalme = toksicitets-tegn
4. Sammeksisterende tilstande: Viral gastroenteritis, fødevareforgiftning, medicin-bivirkning uafhængig af infektion, graviditet, metabolisk forstyrrelse (DKA, uræmi).

Klinisk tilgang

• Vurder alvorlighed: CURB-65, PSI, qSOFA.
• Gennemgå medicinliste – temporel sammenhæng med nye præparater?
• Bryst-røntgen ± CT for udvældning/empyem.
• Lab: CBC, BMP, LFTs, lactat, blodkultur, sputumkultur.
• Ved mistanke om sepsis: IV-væske, bredspektret antibiotika inden for 1 time, kildekontrol.

Vejledning til patienter

Hvis du har en diagnosticeret brystinfektion og udvikler vedvarende opkastning (>24t), uvildighed til at holde væske nede, høj feber, forvirring eller forværret åndedrætsbesvær – søg straks lægehjælp. Ophør ikke foreskrevet antibiotika uden at konsultere din udbyder; alternative præparater kan være tilgængelige.