Dengue feber supportive pleje: Hjemme og hospital håndterings retningslinjer

Evidence-baseret supportive behandling for mild–moderat dengue

Intet specifikt antiviralt findes til dengue. Håndtering fokuserer på væskebalance, symptom kontrol, og overvågning for advarselstegn af alvorlig dengue (plasma lekage, blødning, organpåvirkning).

Ambulant håndtering (Mild Dengue, Ingen Advarselstegn)

• Hydrering: Oral rehydreringssløsning (ORS) eller rent vand, kokosvand, klare supper — mål 2,5–3 L/dag voksne. Overvåg urinudskillelse (≥0,5 mL/kg/time).
• Analgetika/antipyretika: Paracetamol (acetaminofen) kun — 500–1000 mg q6h (maks 4 g/dag). Undgå NSAID'er (ibuprofen, aspirin, naproxen, diclofenac) — øger blødningsrisiko, gastritis, renal påvirkning.
• Hvile: Seng hvile under febril fase.
• Daglig overvågning: Temperatur, væskeindtag/udskillelse, blødningstegn (petekier, tandkød blødning, melæna), advarselstegn (se nedenfor).
• Opfølgning: Daglig CBC (Hct, trombocyter) dage 3–7 (kritisk fase).

Indlæggelses håndtering (Advarselstegn eller komorbiditeter)

Advarselstegn (WHO 2009/2022): Mavesmerter/ømhed, persistente opkastning, klinisk væskeakkumulation (ascites, pleuraeffusion), mukøs blødning, letargi/rastløshed, lever forstørrelse >2 cm, Hct stigning med hurtig trombocyt fald.

• IV væske terapi: Isotoniske krystalloider (RL, NS). Bolus 10–20 mL/kg over 1 time hvis chok; derefter vedligeholdelse + erstatning per Hct tendens. Undgå overbelastning — overvåg for lungeødem.
• Blodprodukter: Trombocyttransfusion kun hvis aktiv blødning + trombocyter <10–20k, eller <50k før invasiv procedure. Frysert fryst plasma til koagulopati. PRBC ved betydelig blødning.
• Overvågning: Vitale tegn q1–4t, streng I/O, Hct q4–6t, trombocyter dagligt, urinudskillelse, mental status.
• Organkontrol: Vasopressorer (norepinefrin) til refraktær chok; renal erstatning hvis AKI; mekanisk ventilation hvis respiratorisk svigt.

Kritisk fase tidslinje

Feber dage 1–3 → Kritisk fase dage 4–7 (afkoeling = højeste lekage risiko) → Genopretning dage 7–10 (reabsorption, diurese).

Udskrivelseskriterier

• Tilstrækkeligt oral indtag, stabile vitale tegn, ingen advarselstegn 24 timer
• Faldende Hct, stigende trombocyter, forbedret organfunktion
• Opfølgning om 48 timer for gentagen CBC

Forebyggelse

• Myg kontrol: eliminer stående vand, gitter, repellenter (DEET, picaridin, IR3535)
• Vaccine: Dengvaxia (CYD-TDV) — kun for seropositiv individer 9–45 i endemiske områder; Qdenga (TAK-003) godkendt i nogle lande uanset serostatus.

Tidlig genkendelse af advarselstegn og tidlige IV væsker redder liv. Fleste dødsfald sker fra forsinket præsentation eller væskeoverbelastning.