Forståelse af cholera: Typer, årsager og symptomer

Cholera er en akut sekretorisk diarrésygdom forårsaget af Vibrio cholerae serogrupper O1 og O139.

Biotyper af V. cholerae O1

• Klassisk: Historiske pandemier (1–6); mere alvorlig; producerer koleratoxin (CT) kun.
• El Tor: Nuværende 7. pandemi (siden 1961); mildere, længere overlevelse i miljø, asymptomatiske bærere almindelige; producerer CT + hæmolysin.

O139 (Bengal) dukkede op 1992; ligner El Tor, kapsel-positiv.

Transmission

Fekal-oral: forurenet vand/føde (skaldyr, rå grøntsager). Direct person-til-person sjælden.

Patogenese

CT binder GM1 gangliosid → aktiverer adenylat-cyklase → ↑cAMP → CFTR Cl⁻ sekretion + hæmmet Na⁺ absorption → massiv isotop væsketab (op til 1 L/time).

Klinisk præsentation

• Risvand-stol: Våd, flettet med slem, fiskelig lugt.
• Opkast: Tidligt, massivt.
• Dehydrering: Hurtig, alvorlig (indsunkne øjne, dårlig hudturges, hypotoni, anuri).
• Elektrolyter: Hypokaliæmi, hypokalcæmi, metabolisk acidos.

Behandling

1. ORS (WHO reduceret-osmolaritet): 75 mL/kg første 4 timer, derefter vedligeholdelse + tab.
2. IV væsker (Ringers laktaat): Alvorlig dehydrering, chok, opkast.
3. Antibiotika (adjuvans): Doxycyklin, azithromycin, ciprofloxacin → reducerer volumen/varighed med 50%.
4. Zink (børn): 20 mg/dag × 10 dage.

Forebyggelse

• Sikkert vand, sanitet, hygiejne (WASH).
• Orale kolera-vacciner (dræbt helcelle): Shanchol, Euvichol (2 doser, 3-års beskyttelse).