E. coli: Ven eller fjende? Kommensale stammer vs. patogene patotyper

Escherichia coli er en bemærkelsesværdig divers art. De fleste stammer er harmløse kommensaler, essentielle for tarm sundhed; nogle er berømte patogener, der forårsager betydelig morbiditet. Forståelse af denne dualitet er nøglen til klinisk tolkning.

Ikke-patogene (kommensale) stammer

• Dominerer den sunde humane tarm mikrobiom som fakultative anaerober.
• Fordele:
  • Syntetiserer vitamin K₂ (menakinon) og B-vitaminer (B12, folat, biotin).
  • Fermenterer ufordøjede kulhydrater → kortkædede fedtsyrer (butyrat) der nærer kolonocytter.
  • Konkurencerende udelukkelse af patogener (kolonisationsmodstand).
  • Immunsystem træning (Treg induktion, IgA stimulation).
• Probiotisk stamme: E. coli Nissle 1917 (Mutaflor) – anvendt til ulcerøs colitis, infektionsdiarré.

Patogene stammer (patotyper)

Patotype	Nøgle virulens faktorer	Sygdom	Transmission
ETEC (Enterotoxigenic)	LT/ST enterotoxiner, kolonisationsfaktorer	Rejsediarré, spæddiarré	Fekal-oral (vand, mad)
EPEC (Enteropatogen)	Bundle-forming pilus, T3SS, intimin	Spæddiarré (endemisk)	Fekal-oral
EHEC/STEC (Enterohæmorragisk/Shiga toksin)	Shiga toksin (Stx), intimin, EHEC plasmid	Blodig diarré, HUS (O157:H7)	Mad (oksekød, grøntsager), vand, kontakt
EAEC (Enteroaggregativ)	AA fimbriae, dispersin, toksiner	Persistente diarré (børn, HIV)	Fekal-oral
EIEC (Enteroinvasiv)	Invasions plasmid, T3SS	Dysenteri (Shigella-lignende)	Fekal-oral
DAEC (Diffust hæftende)	Afimbrielle adhesiner	Diarré (børn)	Fekal-oral
UPEC (Uropatogen)	P fimbriae, type 1 fimbriae, toksiner	UVI, pyelonephritis, sepsis	Opadgående (perineum → uretra)
MNEC (Meningitis-associeret)	K1 kapsel, OmpA, IbeA	Nyfødt meningitis	Vertikal (fødsel), horisontal

Diagnostisk differentiering

Kultur + PCR for virulens gener (stx, eae, elt, est, osv.) eller whole-genome sekvensering. Ikke alle E. coli i afføring er patogene.

Vigtigste budskab

E. coli er ikke en enkelt enhed. Kommensale stammer er essentielle for sundhed; patogene stammer forårsager betydelig sygdom. Kontekst (sted, stamme, værts) bestemmer udgangen.