Kolera behandlingsguide: ORS, IV-væsker, antibiotika og forebyggelse

Håndtering af kolera: WHO's evidence-baserede protokoller

Kolera, forårsaget af Vibrio cholerae O1/O139, udløser massiv vandet tyndtarme – klassisk "risvandsaffiche" – der kan dehydrere og dræbe inden for timer, hvis den ikke behandles. Hjørnesten i behandlingen er hurtig væskeerstatning.

1. Oral Rehydrationsopløsning (ORS): Den livreddende standard

WHOs ORS-formel (per liter: NaCl 2,6 g, natriumcitrat 2,9 g, KCl 1,5 g, glukose 13,5 g) udnytter natrium-glukose-cotransporteren (SGLT1) i tarmen. Glukose trækker natrium over det intestinale epitel; vand følger osmotisk. Denne simple fysik virker, selv når tyndtarmen sekreterer ivrigt.

Dosering: 50–100 mL/kg i de første 4 timer til rehydrering, derefter 10–20 mL/kg per afføring til vedligeholdelse. ORS er billig, kræver ingen IV-adgang, og kan gives hjemme – hvilket gør det til global frontlinjebehandling.

2. Intravenøse væsker: Til chok og alvorlig dehydrering

IV-behandling reserveres til patienter med >10% kropsvæsttab, chok, uudsigelig opkastning eller forændret bevidsthed. Ringer-Lactat (Hartmanns) foretrækkes; fysiologisk saltvand er et alternativ.

Voksne regime: 100 mL/kg over 3 timer (30 mL/kg i de første 30 minutter, derefter 70 mL/kg over 2,5 timer). Pædiatrisk dosering kræver justering. Overgang til ORS så snart patienten kan drikke.

3. Antibiotika: Adjuvante, ikke primære

Antibiotika forkorter sygdomsvarigheden, reducerer afføringsvolumen, og begrænser udskillelse – men de erstatter aldrig rehydrering. Indikeret ved alvorlige tilfælde.

• Førstevalg: Doxycyklin 300 mg enkelt dosis (voksne); Azithromycin 20 mg/kg (børn, graviditet)
• Alternativer: Ciprofloxacin, erythromycin, tetracyklin
• Aldrig til profylaxe – dette driver resistens.

4. Zinksupplementering (Børn)

20 mg/dag i 10–14 dage reducerer afføringsvolumen, varighed og recidivrisk.

5. Understøttende pleje & Forebyggelse

• Fortsæt føde – aldrig sult. Amning og aldersmæssig kost er essentiel.
• Hygiejne og sanitet (WASH) bryder smittecyklusser.
• Orale kolera-vacciner (Dukoral, Shanchol, Euvichol): to doser, ~65% effektivitet i 2–5 år.

Kernemæssigt: 90% af kolera-dødsfald er forebyggelige med tidlig rehydrering. ORS redder liv.