Antibiotika: Hvilke bakterielle infektioner de behandler (og hvilke de ikke gør)

Antibiotika målretter bakterier – ikke virus, svampe eller parasitter. Passende brug kræver at skelne bakterielle fra ikke-bakterielle ætiologier for at undgå resistens og bivirkninger.

Almindelige bakterielle infektioner behandlet med antibiotika

Infektion	Typiske patogener	Førstevalg orale muligheder (Voksne)
Streptokok-faryngitis	GAS (S. pyogenes)	Penicillin V, Amoxicillin
Kværnindsat lungebetændelse	S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae	Amoxicillin, Doxycyklin, Makrolid (hvis atypisk)
Akut bakteriel sinusitis	S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis	Amoxicillin/klavulansyre, Doxycyklin
Akut otitis media	S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis	Amoxicillin, Amoxicillin/klavulansyre
UTI (cystitis)	E. coli, Klebsiella, Proteus	Nitrofurantoin, TMP-SMX, Fosfomycin
Pyelonephritis	E. coli, Enterobacteriaceae	Ciprofloxacin, TMP-SMX, Ceftriaxon (IV→PO)
Hud/blødt væv (cellulitis)	S. aureus (MSSA/MRSA), Strep	Cefalexin (MSSA), TMP-SMX/Doxy (MRSA)
Gonoré	N. gonorrhoeae	Ceftriaxon 500 mg IM + Doxycyklin (chlamydia-dækning)
Chlamydia	C. trachomatis	Doxycyklin, Azithromycin
Bakteriel meningitis	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae	Ceftriaxon + Vancomycin ± Ampicillin (empirisk IV)
TB (aktiv)	M. tuberculosis	RIPE × 2 mdr → RI × 4 mdr (directly observed)

Kritiske principper

• Dyrkning før antibiotika når muligt (blod, urin, sputum, CSF, sår).
• Smalt spektrum målrettet mod sandsynlig/bekræftet patogen.
• Gennemfør kursus som foreskrevet – varighed evidence-baseret (ofte kortere end traditionelt).
• Ingen antibiotika til virale URI, bronkitis, influenza, COVID-19 (medmindre sekundær bakteriel infektion bevist).
• Stewardship: De-eskaler baseret på dyrkninger; undgå fluorokinoloner/3.gen cephalosporiner når alternativer findes.

Røde flag for resistens

• Nylig hospitalisering, antibiotika, rejse, sundhedsvæsen-eksponering.
• Immunundertrykkelse, indliggende enheder.
• Lokal antibiogram-viden essentielt.

Antibiotika er værdifulde ressourcer. Ordonnér kun ved bekræftet eller høj-sandsynlighed bakterielle infektioner.