Perikarditis: Årsager, symptomer, diagnostik, behandling og prognose

Perikarditis er inflammation af perikardiet, den fibroserøse pose, der omgiver hjertet. Den kan være akut, recidiverende eller kronisk constrictiv.

Årsager

• Viral (hyppigst): Coxsackievirus, echovirus, influensa, COVID-19, HIV.
• Bakteriel: TB (constrictiv), pyogen (sjælden).
• Autoimmun: SLE, reumatoid artritis, sklerodermi, reumatisk feber.
• Post-kardial skade: Post-MI (Dresslers), post-perikardiotomi, post-ablation.
• Medicin: Procainamid, hydralazin, isoniazid, checkpoint-hæmmere.
• Bestrabling: Mediastinal bestråling → forsinket constrictiv perikarditis.
• Uræmi: Avanceret CKD.
• Neoplasie: Metastaser (lunger, bryst, melanom, lymfom).

Symptomer

• Skarp, pleuritisk brystsmerte (værre liggende, ved indånding, hoste; bedre bøjet fremad)
• Perikardialt friktionslyd (skrabende, 3-komponent)
• Feber, dyspnoe, træthed, hjertebanken
• Tampenade-tegn: hypotoni, JVD, dæmpede hjerte-lyde (Becks triade)

Diagnostik

• Klinisk + EKG (diffus ST-hævning, PR-depression)
• Echokardiografi (effusion, tampenade-fysiologi)
• Bryst-røntgen (forstoret hjerte-silhuet ved stor effusion)
• Lab: CRP, ESR, troponin (myoperikarditis), viral PCR, ANA, TB-opklaring

Behandling

• Akut idiopatisk/viral: NSAID (ibuprofen 600–800 mg TID) + kolchicin 0,6 mg BID × 3 mdr (reducerer recidiver).
• Refraktær/recidiverende: Kortikosteroider (lent afbygging), IL-1-blokkere (anakinra).
• Ætiologisk specifik: Antivirala, antibiotika, immunsuppressiva.
• Tampenade: Akut perikardiocentese.
• Constrictiv: Perikardektomi.

Prognose

Akut idiopatisk: 70–90% afhjælpes på uger; 15–30% recidiver. Kronisk constrictiv kræver kirurgi. Tidlig kolchicin-brug forbedrer udfald.