Ecchymose (blåmærker): Årsager, vurdering og håndtering

Hvad er ecchymose?

Ecchymose er en flad, farveændret hudplejt (>1 cm) forårsaget af ekstravasation af blod i subkutant væv fra revnede kapillærer. Almindeligt kaldet et blåmærke eller kontusion. Den udvikler sig gennem farveskift, som hemoglobin nedbrydes: rød → blå/lilla → grøn → gul/brun → opløsning (1–3 uger).

Årsager

Kategori	Eksempler
Traume	Blunt impact, fald, sportsskader, knus-skader, kirurgi
Medicinske procedurer	Venipunktur, IV-placering, injektioner, kirurgi, kosmetiske procedurer
Medicin	Antikoagulantia (warfarin, DOAC'er, heparin), trombocyt-hæmmere (aspirin, clopidogrel), kortikosteroider (hud-atrofi), SSRI'er (trombocyt-dysfunktion), NSAID'er
Blødningssygdomme	Hemofili A/B, von Willebrands sygdom, trombocyt-funktions-defekter, trombocytopeni (ITP, TTP, DIC, knoglemarv-svigt)
Ernæring-mangel	Vitamin K (forringet γ-karboxylering af koagulationsfaktorer), vitamin C (skørbjug — skrøbelige kärl)
Systemiske sygdomme	Leversygdom (koagulopati), nyresvigt (uremisk trombocyt-dysfunktion), malignitet (leukæmi, myelom), vaskulitis, amyloidosis, bindevævssygdomme (Ehlers-Danlos)
Alderdom	Hud-atrofi, reduceret subkutan fedt, skrøbelige kapillærer → senil purpura (underarme, hænder)

Tilknyttede symptomer

• Smerte/ømhed på stedet.
• Hævelse (hvis stort volumen).
• Begrænset bevægelsesomfang (hvis over led).
• Farveudvikling som ovenfor.

Hvornår skal man søge lægevurdering

• Spontane blåmærker uden kendt traume.
• Uvant store eller smertefulde blåmærker.
• Blåmærker i atypiske placeringer (bug, ryg, ansigt) hos børn/ældre — overvej misbrug.
• Samtidig blødning: næseblødning, tung menstruation, hematuri, GI-blødning.
• Familieanamnese for blødningssygdomme.
• På antikoagulantia med INR > terapeutisk interval eller traume.

Diagnostisk arbejde

• Blodstatus med trombocyter, PT/INR, aPTT, fibrinogen.
• Hvis anormalt: blandingstudier, faktor-analyser, vWF-panel, trombocyt-funktions-analyse.
• Lever/nyre-funktion, vitamin-niveauer hvis indikeret.

Håndtering

• Acut (første 24–48t): RICE — Hvile, Is (15 min på/af), Kompression (let bind), Hævning.
• Subakut: Varm kompres efter 48t for at fremme resorptions.
• Smerte: Paracetamol foretrukket; undgå NSAID'er ved blødningsrisiko.
• Underliggende årsag: Juster antikoagulantia, behandle mangel, håndtér sygdom.

Prognose

De fleste opløser sig spontant. Recidiverende eller uforklarlige ecchymoser kræver hematologisk henvisning.