Orale gæsinfektioner (mundsø): Årsager, symptomer og behandling

Hvad er oral candidiasis (mundsø)?

Mundsø er en gæsinfektion i mundhulen forårsaget af Candida albicans (ofte) eller andre Candida-arter. Hyppigst hos spædbarn, ældre, immunsvækkede, ved brug af inhalationssteroider, antibiotika, diabetes, tandsproster. Kan spredes til svelg/øsofagus (øsofagitis).

Symptomer

• Hvide, afskrabelige belæg på tunger, kinder, gæller, gaumen ("fløde-lignende")
• Underliggende slimhinde rød, smertefuld, blødninger ved afskrabning
• Kløe, brennende, smerte ved spise/drikke, smagsforandring
• Hjørnesår (perlèche) – revner i mundvinkler

Behandling

Form	Præparater	Anvendelse	Varighed
Topikal (førstevalg)	Nystatin suspension (100.000 IE/ml)	Skylles i mund 4–5 min, så slukkes, 4 ggl/dag	7–14 dage (2 dage efter symptomfri)
	Mikonazol oral gel (Daktarin)	Smøres på påvirkede områder 4 ggl/dag	7–14 dage
	Klotrimazol trokser (10 mg)	Suges 5 ggl/dag	7–14 dage
Systemisk (ved spredning/immunsvækket)	Fluconazol 50–100 mg dagligt	Tabletter/suspension	7–14 dage (øsofagitis: 14–21 dage)
	Itrakonazol, posakonazol, vorikonazol	Alternativer ved resistens	Ifølge læge

Andre former for gæsinfektion

Hud (Tinea versicolor / Pityriasis versicolor)

• Forårsaget af Malassezia (gærsvamp, ikke Candida).
• Hvide/rosa/brune pletter på bryst, ryg, skuldre – kløer lidt.
• Behandling: Ketokonazol-shampoo 2% (smøres på, vaskes af efter 5–10 min) dagligt i 3–7 dage. Eller oral fluconazol/itrakonazol.

Vaginal gæsinfektion (vulvovaginal candidiasis)

• Kløe, hvid kærnemælklignende afsondering, rødme, smerte ved samleje/vådgang.
• Topikal: Klotrimazol/mikonazol vaginalcreme/ovuler 1–7 dage.
• Oralt: Fluconazol 150 mg x 1 (enkelt dosis) – effektivt, men receptpligtigt.

Invasiv candidiasis (candidæmi)

• Blodstrømsinfektion hos alvorligt syge/immunsvækkede (ICU, kemoterapi, katetere).
• Behandling: Ekokinokandiner (kaspofungin, micafungin, anidulafungin) IV – førstevalg. Fluconazol/vorikonazol/amfotericin B som alternativer.

Advarsler og forebyggelse

• Orale antifungale (fluconazol m.fl.) undgås i graviditet (teratogent risiko – specielt høje doser).
• Interaktioner: Fluconazol hæmmer CYP2C9/3A4 – justér warfarin, sulfonyluréer, statiner m.fl.
• Forebyggelse: Skyl mund efter inhalationssteroid, god oralhygiejne, undgå unødvendige antibiotika, blodsukkerkontrol ved diabetes.
• Tandsproster: Rens dagligt, sov uden dem, desinfecer regelmæssigt (klorhexidin).