Trypanosomiase: Årsager, symptomer og geografisk udbredelse

Hvad er trypanosomiase?

Trypanosomiase er en gruppe parasitære sygdomme forårsaget af protozoer af slægten Trypanosoma. Overføres af insektvektorer. Tre arter forårsager menneskesygdom:

• T. brucei gambiense – Vestaafrikansk sovesyge (kronisk)
• T. brucei rhodesiense – Østafrikansk sovesyge (akut)
• T. cruzi – Chagas-sygdom (Amerikas)

Livscyklus og transmission

Trypanosomer lever i blod/vev hos pattedyr. Insekter (tse-tse fluer, triatomine bugs) indtager parasite ved blodsugning → udvikling i insekten → overførsel ved næste bid/salive. Reservoirer: Mennesker (gambiense), dyr/husdyr (rhodesiense, cruzi).

Chagas-sygdom (T. cruzi)

Geografi og vektor

• Endemisk: Mexico, Centralamerika, Sydamerika (Argentina, Brasil, Bolivia, Chile).
• Vektor: Triatomine bugs ("kissing bugs" – bider i ansigtet natten).
• Andre veje: Blodtransfusion, organs transplantation, mor-barn (fødsling), forurenet mad/juice (oral overførsel).

Fase og symptomer

Fase	Tid	Symptomer
Acut	Uger–måneder	Bidsted: "chagoma" (ødematøs nodul), "Romana's tegn" (unilateralt øjenlidsødem). Feber, lymfadenopati, hepatosplenomegali. Myokarditis (hjertesvigt, arytmi). Meningoencefalitis (børn).
Indeterminat (latent)	Årtiers	Asymptomatisk, men parasitter i blod (lavt niveau). 30% udvikler kronisk sygdom.
Kronisk	10–30 år senere	Kardiomyopati (dilatat, arytmi, blodpropper, brystsmerter, synkope), megaøsofagus (dysfagi, vægttab), megakolon (forstoppelse, volvolus).

Diagnostik

• Acut: Mikroskopi (blod), PCR, antigen.
• Kronisk: Serologi (ELISA, IFA, HAI – to forskellige tester kræves). PCR lav følsomhed.

Behandling

• Benznidazol 5–7 mg/kg/dag i 60 dage (førstevalg).
• Nifurtimox 8–10 mg/kg/dag i 60–90 dage (alternativ).
• Effekt: >90% kur ved akut/ tidlig kronisk. Kronisk med organskade: symptomatisk (hjertesvigt, pacemaker, kirurgi ved mega-viscera).
• Bivirkninger hyppige (hududslæt, neuropati, maveforstyrrelser, benmærgssuppression).

Afrikansk sovesyge (T. b. gambiense & T. b. rhodesiense)

Geografi og vektor

• T. b. gambiense: Vest- og Centralafrika (DR Congo, Angola, Sydsudan, CAR, Tchad). Vektor: Glossina palpalis (floddal-fluer). Mennesker = hovedreservoir.
• T. b. rhodesiense: Øst- og Sydøstafrika (Tanzania, Uganda, Malawi, Zambia, Zimbabwe). Vektor: G. morsitans (savanne-fluer). Dyr (kvæg, vildt) = reservoir.

Sygdomsforløb

Egenskab	T. b. gambiense	T. b. rhodesiense
Forløb	Kronisk (måneder–år)	Akut (uger–måneder)
Inkubationsperiode	Måneder–år	Uger–måneder
CNS-påvirkning	Sen (stadie 2)	Tidlig (ofte ved diagnostik)
Dødelighed uden behandling	~3 år	~6–12 mdr

Stadier og symptomer

• Stadie 1 (Hemolymfatisk): Chancre ved bidsted, feber, lymfadenopati (Winterbottoms tegn: post. cervikale knuder), hududslæt, ødem, artralgi.
• Stadie 2 (Meningoencefalitisk): Søvnforstyrrelser (døvn dagvågen, sovnløshed natten), personlighedsforandringer, motoriske forstyrrelser, talelidelse, kramp, koma, død.

Diagnostik

• Mikroskopi af blod, lymfe, hjernerygvæske (CATT-test for gambiense screening).
• Lumbarpunkktion OBLIGATORISK for stadie-bestemmelse (celleantal, protein, trypanosomer i CSF).

Behandling (afhænger af art og stadie)

Art / Stadie	Førstevalg	Alternativ
T.b. gambiense Stadie 1	Fexinidazol 1800 mg x 1 dagligt i 10 dage (oral – ny, game-changer)	Pentamidin 4 mg/kg IM/IV dag 1–7 (kun stadie 1)
T.b. gambiense Stadie 2	Fexinidazol (som ovenfor) ELLER NECT (Nifurtimox 15 mg/kg/dag + Eflornitin 100 mg/kg x 4 IV i 14 dage)	Eflornitin monotherapy (svær tilgængelig). Melarsoprol (arsenikal – giftig, 5–10% dødelighed) – sidste udvej.
T.b. rhodesiense Stadie 1	Suramin 20 mg/kg IV dag 1,3,7,14,21 (testdosis først)	–
T.b. rhodesiense Stadie 2	Melarsoprol 2,2 mg/kg IV dagligt i 10 dage (eller 3-serie schema)	Ingen sikker alternativ. Fexinidazol undersøges.

Forebyggelse og kontrol

• Vektor-kontrol: Insekticid-behandlede målnet, flygesprejning, fælder (tse-tse).
• Screening af risikobefolkning (CATT, rutinemæssigt blod).
• Bloddonor-screening (Chagas i endemiske lande, nu også i EU/USA).
• Forebyggelse af congenital overførsel: Screen gravide i endemiske områder.
• Forbedret boligstandard (lukkede vinduer, cementerede gulve) reducerer triatomine-kontakt.