Tuberkulose (TB): Forebyggelse, risikofaktorer og vaccination

Hvad er tuberkulose?

Tuberkulose (TB) er en luftbåren infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Den rammer primært lungerne (pulmonal TB), men kan spredes til andre organer (ekstrapulmonal TB). WHO estimerer, at ca. 1/4 af verdensbefolkningen er inficeret (latent TB), men kun 5–10% udvikler aktiv sygdom. Årligt dør ca. 1,5 millioner af TB.

Smitte og risikofaktorer

• Smitte: Dråbeinfektion ved hoste/nysen/tale fra person med aktiv lungetuberkulose. Nær, længevarende kontakt (familie, kolleger) giver højst risiko.
• Risikogrupper: HIV+, diabetes, nyrsvigt, cancer, biologisk behandling, steroidterapi, misbrug, hjemløse, fængselsindlagte, sundhedspersonale, rejse til højendemiske områder.

Symptomer på aktiv TB

• Hoste > 3 uger (oft med blod – hemoptysis)
• Feber (ofte aftensfeber), nattsved, vægttab, appetitmangel
• Brystsmerter, åndedrætsbesvær
• Generel træthed, svaghed

Screening og diagnostik

• IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) / Mantoux-tuberculintest – viser infektion (latent/aktiv), ikke sygdom alene.
• Røntgen thorax, sputum-mikroskopi (Ziehl-Neelsen), PCR (Xpert MTB/RIF), kulturing.
• Screening anbefales for: risikogrupper, før biologisk behandling, indvandrere fra højendemiske lande, kontaktpersoner.

Latent TB – forebyggende behandling

Positiv test + normal røntgen + ingen symptomer = latent TB. Behandling reducerer risiko for aktiv TB med 60–90%:

• Isoniazid (INH) 300 mg dagligt i 6–9 måneder (standard)
• Rifampicin 600 mg dagligt i 4 måneder (alternativ, kortere)
• INH + Rifapentin ugentligt i 3 måneder (DOT – observeret indtagelse)

Adhærence er kritisk – udeladte doser fremmer resistens.

Aktiv TB – behandling

Standardregim (2HRZE / 4HR):

• Intensiv fase (2 mdr): Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol dagligt.
• Fortsættelsesfase (4 mdr): Isoniazid + Rifampicin dagligt.
• Leversværdier overvåges månedligt. DOT (Directly Observed Therapy) anbefales.
• MDR-TB (multiresistent) kræver længere, mere giftige regimer (bedaquiline, linezolid m.fl.).

BCG-vaccination

• Levend forsvækket M. bovis-stamme. Gives ved fødslen i højendemiske lande.
• Beskytter godt mod alvorlige former hos børn (meningitis, milær TB), men variabel beskyttelse mod pulmonal TB hos voksne.
• I Danmark: kun til udvalgte risikogrupper (børn af forældre fra højendemiske lande, rejsebørn).
• Nye vacciner (fx M72/AS01E) i fase 3 studier – håb om bedre beskyttelse.

Immunstyrkelse og livsstil

• Varieret kost (frugt, grønt, protein, D-vitamin)
• Røgfri, moderat alkohol
• Bevægelse 30 min/dag, god søvn
• Behandling af komorbiditeter (diabetes, HIV)