Halsrib og thoracal outlet-syndrom: Årsager, symptomer og behandling

En halsrib er en ekstra rib, der opstår fra C7 (0,5–1% af populationen). Når den komprimerer det neurovaskulære bundle ved thoracal outlet, forårsager den halsrib-associeret thoracal outlet-syndrom (TOS).

Anatomi og kompression

• Halsrib (ben eller fibrost bånd) forsmåler costoclaviculært rum.
• Komprimerer subclavia-arterie/vene og/eller nedre brachial plexus (C8–T1).

Symptomer (Neurogen > Venøs > Arteriell)

• Neurogen (95%): Smerte, paræstesi, svaghed, thenar-atropi, håndklodsighed i ulnaris-nervens fordelingsområde.
• Venøs (Paget-Schroetter): Armødem, cyanose, udvidede vener, tunghed – anstrengelsestrombose.
• Arteriell: Bleghed, afkøling, pulsformindskelse, emboli til hånd, aneurysmedannelse.

Diagnostik

• Klinisk: Adsons, costoclaviculære, Roos (EAST) tests.
• Billeddiagnostik: Brystkasserøntgen (halsrib), MRI/MR-angiografi (væv), CT-angiografi (vaskulært), NCS/EMG (neurogent).

Behandling

• Konservativ: Fysioterapi (scalenestrak, holdningskorrektion, scapulastabilisering), NSAID'er, aktivitetsmodificering.
• Kirurgisk (hvis konservativ mislykkes eller vaskulært kompromis): Transaksillær eller supraclaviculær første ribresektion ± halsribexcisjon ± scalenektomi. Vaskulær rekonstruktion hvis arteriell/venøs skade.

Bemærkning om "Kellers sygdom"

Kellers sygdom henviser til osteokondrose af naviculare (fod) eller lunatum (håndled) – ikke halsrib TOS. Terminen i kilden virker fejlagtig.