Lav-grad UPJ-obstruktion: Årsager, diagnose og behandlingsmuligheder

Lav-grad UPJ-obstruktion: Delvis blokering ved nyre-ureter-overgang

Ureteropelvisk overgang (UPJ) leder urin fra nyrebækken til ureter. Lav-grad-obstruktion = delvis, ofte intermittérende blokering.

Årsager

• Medfødt: Indre forsmåling, abnorme muskelfibre, høj indsættelse, krydsende kar (accessorisk nyre-arterie). Mest almindeligt hos børn.
• Opnået: Stener, ar (post-kirurgi, stråling), endometriose, retroperitoneel fibrose, tumorer.

Præsentation

• Lændesmerter (intermittérende, post-hydrering/alkohol).
• UTI'er, hematuri.
• Tilfældig fund på billeddiagnostik (hydronephrose).
• Kan være asymptomatisk i år.

Diagnose

• Ultralyd: Hydronephrose-gradering (SFU 1–4).
• CT urografi: Anatomi, krydsende kar, stener.
• Diuretisk renogram (MAG3): Guldet standard — kvantificerer split-funktion og drainerings halveringstid (T½ >20 min = obstruktion).
• MR urografi: Ingen stråling; godt til graviditet/unge.

Håndtering

Tilgang	Indikation
Konservativ	Minimale symptomer, god funktion, stabil hydronephrose. Overvåg kv6–12mnd.
Endopyelotomi	Endoskopisk incision ± stent; lavere morbiditet. Bedst for <2cm strictur, intet krydsende kar.
Pyeloplastik (åben/robot/laparoskopisk)	Guldet standard; eksciderer stenotisk segment, reanastomoserer. >95% succes. Foretrukket ved krydsende kar, lang strictur, recidiv.
PCNL	Hvis stener samfindes.

Individuel baseret på anatomi, symptomer, nyrefunktion, patient-faktorer.