Follikulitis decalvans (Hidroparenquitis): Årsager, træk og behandling

Follikulitis decalvans (historisk kaldet hidroparenquitis) er en sjælden, kronisk, ar-dannende (cicatriciel) alopeci karakteriseret ved gentagne neutrophile inflammationer af hårfolikler, der fører til permanent ødelæggelse.

Kliniske træk

• Hovedhud: Plettet hårtab med perifer aktiv inflammation.
• Follikulære pustler: Gryder omkring aktive kanter.
• Tuftet follikulitis: Flere hår (5–20) der spirer fra enkelt dilateret follikulær åbning – patognomonisk.
• Ar-dannelse: Blank, poreløs, atrofisk hud erstatter follikler.
• Symptomer: Kløe, brændende, ømhed, udskillelse.
• Forløb: Kronisk, recidiverende-remitterende; langsomt progressivt over år.

Ætiologi

• Staphylococcus aureus isoleret i de fleste læser (kronisk kolonisering → biofilm → immun-dysregulation).
• Genetisk sårbarhed (HLA-associationer), immun-dysregulation involveret.

Differentialdiagnose

• Dissekerende cellulitis (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens)
• Akne keloidalis nuchae
• Lichen planopilaris
• Central centrifug cicatriciel alopeci (CCCA)

Behandling (Multimodal, Ingen kur)

• Antistafylokokkisk: Langvarig oralt antibiotika (doxycyklin, clindamycin, rifampicin kombinationer).
• Antiinflammatorisk: Intralesionelle kortikosteroider, topiske potente steroiderm, kalkineurinhæmmere.
• Isotretinoin: Lav dosis (0,1–0,3 mg/kg) for sebostatisk/antiinflammatorisk effekt.
• Dapson: Neutrofil sygdoms-modificerer.
• Biologika (Emergerende): TNF-α hæmmere (adalimumab), IL-17/IL-23 hæmmere – case reports.
• Kirurgisk: Ekscision af små stabile pletter; hårtransplantation kun i udbrændt sygdom.

Prognose

Permanent hårtab i berørte områder. Mål: stop progression, reducere symptomer. Tidlig henvisning til hudlæge med cicatriciel alopeci ekspertise er kritisk.