Kronisk kvalme og træthed: Årsager fra graviditet til kronisk sygdom og medicin

Vedvarende kvalme og træthed er unspecifikke symptomer med et bredt differentialdiagnostisk spektrum. En systematisk tilgang er nødvendig for at identificere årsagen.

Vigtigste ætiologiske kategorier

1. Graviditet (Første overvejelse hos kvinder i frugtbar alder)

• Kvalme/opkast ved graviditet (NVP): 70–80 % af graviditeter; topper 9–12 uger.
• Hyperemesis gravidarum: Alvorlig, vægttab, ketonuri, elektrolyt-ubalance.
• Test: Urin/serum hCG.

2. Gastrointestinale lidelser

• Gastritis, ulcus ventriculi (H. pylori, NSAID'er)
• GERD (kan give kvalme uden halsbrænd)
• Gastroparese (diabetes, post-viral, idiopatisk)
• IBS (kvalme almindeligt, især forstoppelses-prædominant)
• Fødevarerintoleranser (laktose, fruktose, gluten)
• Celiaki
• Kronisk pankreatitis

3. Infektioner

• Virale: influenza, COVID-19, EBV, CMV, hepatit
• Bakterielle: H. pylori, UVI (nogle gange isoleret kvalme), TB
• Parasitære: Giardia, Cryptosporidium

4. Kroniske systemiske sygdomme

• Diabetes (gastroparese, DKA, hyperglykæmi)
• Skjoldbruskeforstyrrelser (hypo- og hyperthyreose)
• Kronisk nyresygdom (uremisk kvalme)
• Leversygdom (hepatit, cirrhose)
• Kræft (paraneoplastisk, metastatisk, behandlings-relateret)
• Nebennyrsvigt (Addisons)
• Hjertesvigt (tarm-kongestion)

5. Medicin- og behandlingsbivirkninger

• Kemoterapi, stråleterapi
• Opioider, antibiotika (erythromycin, azithromycin), NSAID'er
• Antidepressiva (SSRI'er initielt), antikonvulsiva
• Jern-præparater, metformin, GLP-1-agonister

6. Psykogene faktorer

• Angstlidelser, panik-lidelse
• Depression (somatik præsentation)
• Somatoform lidelse
• Kronisk stress → tarm-hjerne-akse-dysregulation

Røde flag, der kræver hurtig evaluering

• Uhensigtsmæssigt vægttab >5 %
• GI-blødning (hematemese, melæna)
• Progressive mavesmerter
• Neurologiske symptomer (hovedpine, synsforandringer, svaghed)
• Feber, nattsved
• Iktere, mørk urin

Initielt arbejde

Blodstatus, CMP, TSH, urinprøve, hCG (hvis relevant), ESR/CRP, lipase. Yderligere test styreres af anamnese og fund.