Tungesår (Aftener): Ætiologi, differentialdiagnostik og håndtering

Aftener (canker sores) er den mest almindelige årsag til tungesår. De er ikke herpes (som påvirker keratiniseret mukosa: læber, fast tandkød).

Ætiologi (Multifaktoriel)

Kategori	Udløsere
Traume	Bid, skarpe tandrestaurationer, braces, aggressiv tandbørstning
Immunologisk	T-celle medieret; associeret med Behçet's, HIV, cyklisk neutropeni
Ernæring	Jern, folat, B12, zink mangel
Hormonelt	Menstruationscyklus (præmenstruelt), graviditet
Stress	Psykologisk, oxidativ stress
Kemisk	SLS (natrium lauryl sulfat) i tandpasta, nikotin afvænning
Genetisk	Positiv familiehistorie i ~40%

Klinisk klassifikation

• Minor (80%): <1 cm, helbreder 7–10 dage, ingen ar.
• Major (10%): >1 cm, helbreder uger-måneder, kan give ar.
• Herpetiform (10%): Klynger af 1–3 mm sår, koalescerer, helbreder ~10 dage.

Røde flag — Henvis til biopsi

• Sår >2 uger uden heling.
• Indurert, rullede kanter, fixation.
• Enkelt, persistent, smertefri (tidlig squamøs celcarcinom).
• Tilknyttet cervikale lymfeknuder.

Håndtering

1. Topikalt: Kortikosteroider (triamcinolon 0,1% i Orabase), sukralfat, hyaluronsyre, amidanestetika.
2. Systemisk (alvorligt): Colchicin, dapson, thalidomid, biologika (anti-TNF).
3. Mangel korrektion: Jern, B12, folat, zink hvis lav.
4. SLS-fri tandpasta (f.eks. Sensodyne, Rembrandt).
5. Udløser undvigelses dagbog.

De fleste aftener er selvbegrænsende. Vedvarende eller atypiske sår kræver udelukning af malignitet og systemisk sygdom.