Makrolider til H. pylori-udryddelse: Mekanisme, synergi og resistens

Makrolider (klaritromycín, azitromycín) er hjørnestene-antibiotika i H. pylori-regimer fordi:

1. Bakteriedræbende aktivitet: Binder 50S ribosomale underenhed → hæmmer proteinsyntese.
2. Høj mavevæv-penetration: Lipofile; koncentrerer sig i slimhinde/epitelceller hvor H. pylori bor.
3. Synergi: Med amoxicillin (cellevæg) eller metronidazol (DNS) → forbedrede dræbe-rater.
4. Relativt lav resistens-prævalens (dog stigende; >15% i mange regioner kompromitterer effektivitet).
5. Smalspektret vs. fluorokinoloner → mindre mikrobiom-forstyrrelse.

Regimer

• Klaritromycín triple-terapi (PPI + klaritromycín + amoxicillin) 14 dage – kun hvis lokal resistens <15%.
• Konkomitant, bismut-kvadruppel, eller sekventiel foretrukket hvor resistens høj.
• Azitromycín brugt ved penicillin-allergi eller skredskrudne regimer.

Følsomhedstest vejleder optimal valg. PPI-dose/esomeprazol forbedrer udryddelse.