Peptisk ulcus-behandling: Medicin efter ætiologi

Peptisk ulcus-sygdom (PUD) håndtering målretter den underliggende årsag: H. pylori infektion, NSAID-brug, eller begge dele.

H. pylori-Positive ulcera: Eradikationsterapi

• Førstevalg (14-dages): PPI + Clarithromycin + Amoxicillin + Metronidazol (konkomitant) ELLER PPI + Bismut + Tetracyklin + Metronidazol (bismut-kvadrublet).
• Penicillin-allergisk: PPI + Clarithromycin + Metronidazol (sekventiel/konkomitant) eller levofloxacin-baseret.
• Bekræft eradikation: Urease-åndetest eller stol-antigen ≥4 uger post-terapi, off PPI 2 uger.

NSAID-inducerede ulcera (H. pylori-Negative)

• Ophør/skift NSAID hvis muligt.
• PPI (standard dosis) 4–8 uger: omeprazol 20 mg, esomeprazol 40 mg, pantoprazol 40 mg dagligt.
• Hvis NSAID skal fortsætte: PPI ko-terapi uendeligt; overvej celecoxib + PPI.

Adjuvante mediciner

• H2-RA (famotidin 40 mg HS): Mindre potente end PPI'er; nattetid syre-gennembrud.
• Antacida: Ved behov symptomlindring; ikke helende monoterapi.
• Sucralfat 1 g qid: Cytoprotektiv; binder ulcus-base; tag på tom mave.
• Misoprostol: PGE1-analog; forebygger NSAID-ulcera; diarré begrænser brug; kontraindiceret i graviditet.

Refraktære ulcera

• Gen-vurder adhærens, H. pylori resistens, NSAID/aspirin-brug, malignitet (biopsi), Zollinger-Ellison, Crohns.
• Høj-dosis PPI BID, forlænget varighed, kultur-styrede antibiotika.

Opfølgning

Endoskopi ved 6–8 uger for mave-ulcera (bekræft heling, udeluk malignitet). Tvelv fingertarm-ulcera: klinisk heling tilstrækkelig.