Kirurgiske sårdrainer: Typer, indikationer og udvælgelseskriterier

Kirurgiske drainer er passive eller aktive kanaler placeret for at afvande væske (blod, serøst eksudat, lymfe, galde, pankreasvæske, pus) fra et sår eller en kropshule. Deres formål: forhindre hematom/serom/absces-dannelse, reducere vævsspænding, fremme approximation og tillade output-overvågning til tidlig komplikationsdetektion (blødning, lekkage, fistula).

Majore dræner-klassifikationer & kliniske profiler

1. Jackson-Pratt (JP) Drains — Lukket suktion, lavt-moderat output

• Design: Fleksibelt silicone-rør (flere side-perforationer) forbundet til en sammenfaldbar silicone-pære (granat). Komprimering af pære skaber ~80-100 mmHg negativt tryk.
• Indikationer: Mastektomi, axillær dissektion, abdominal væggen-rekonstruktion, plastikkirurgi (abdominoplastik, bryst-rekon), thyroidea/parathyroidea, små abdominale tilfælde.
• Håndtering: Strip rør q4-8t for at opretholde åbenhed. Tøm/registrer output q8-12t. Genkomprimér pære. Fjern når output <30 mL/24t (kirurg-afhængigt).

2. Hemovac Drains — Lukket suktion, højere kapacitet

• Design: Fladt, rektangulært fjeder-indlastet kanister (300-500 mL). Udvider sig for at skabe suktion (~100-150 mmHg). Større lumen-rør.
• Indikationer: Højt-output sår: store tumør-resektioner (sarkom, melanom), ortopædisk (THA/TKA, rygsøjle), store flap-donor-steder, traumatiske sår.
• Fordeel: Mindre hyppig tømning; bedre til viskøs væske.

3. Wound VAC (NPWT) — Negativ tryk sår-terapi

• Design: Åben-celle skum (sort PU / hvid PVA) skåret til sårbunden → okklusiv dragt → evakueringsrør → kanister + pumpe-enhed. Kontinuerlig eller intermittenter (-125 mmHg typisk).
• Mekanisme: Makrodeformation (sårkant-approximation), mikrodeformation (celle-stræk → angiogenese), væskefjernelse, perfusionsøgning, bakteriel biobyrde-reduktion.
• Indikationer: Komplekse akute/traumatiske sår, dehiscente incisions, diabetiske fodsår, tryksår, fasciotomi-sår, transplantat/flap-fixation, enterokutane fistler (specialiseret).
• Kontraindikationer: Nekrotisk væv (debridér først), ubehandlet osteomyelitis, malignitet i sår, eksponerede kar/nerv/organer, fistler til viscera (uden specialiseret opsætning).

4. Lukket suktions-drainer (Generisk/Blake/Kanal) — Tyngdekraft eller suktions-assisteret

• Design: Multi-lumen (Blake) eller kanalet silicone-rør → samlingskanister. Væg-sugning eller bærbar pumpe.
• Indikationer: Led-alloplastik (hemarthrose-forebyggelse), rygsøjle-fusion, dyb abdominal/pelvin (pelvine drainer), hepatobiliært.

5. Penrose Drains — Passive, åbne, lavt output

• Design: Blødt, fladt latex eller silicone-rør (intet lumen). Pålægger sig tyngdekraft/kapillar-handling. Afgår gennem separat stik-incision.
• Indikationer: Overfladiske abscesser, grunde sår, lavt forventet output, "sikkerheds-drain" nær anastomose.
• Ulemper: Stigende infektionsrisiko (spor), hud-eksoriation, ingen output-måling.

6. Sump Drains — Passiv/lav suktion, meget højt volumen

• Design: Stor-bore (28-32 Fr) korrugeret rør med perforationer → tyngdekraft-pose eller lav suktion. Dobbelt-lumen versioner (vent + drain).
• Indikationer: Store abdominale/pelvine sepsis, pankreas-fistler, store absces-huler, damage control laparotomi.

Udvælgelses-algoritme: Kirurgens beslutningsmatrix

Valg drevet af:

• Anatomisk placering: Dyb pelvis → Blake/Kanal; Bryst → JP; Åbent abdomen → Sump/NPWT.
• Forventet output-volumen/viskøsitet: Højt/viskøst → Hemovac/Sump; Lavt/serøst → JP/Penrose.
• Infektionsstatus: Rent-forurenet → Lukket suktion; Beskidt/Inficeret → NPWT/Sump.
• Varighedsbehov: Kortvarigt (3-5d) → JP/Hemovac; Langvarigt/Komplekst → NPWT.
• Patientfaktorer: Antikoagulation → højere blødningsrisiko → større kapacitet.

Ingen drain er godartet. Hver er et fremmedlegeme-spor. Målet: rigtig drain, rigtigt sted, rigtig tid, ude ASAP.