Stivkrampe: Hvordan sår fører til infektion, og hvorfor vaccination virker

Stivkrampe: Clostridium tetani-infektion

Stivkrampe er en livstruende toksæmi forårsaget af Clostridium tetani sporer, der trænger ind i sår.

Overførsel

• Sporer ubi-kviste i jord, støv, gødning.
• Trænger ind gennem hud-gennembrud: punctioner, sår, brændsler, knus-skader, IV-misbrug, navlestreng (nyfødte).
• Anaerobe forhold (dybe, devitaliseret væv) favoriserer udspiring → toksin-produktion.

Patofysiologi

Tetanospasmin (neurotoksin) rejser retrogradt via motoriske nerver → blokerer GABA/glycin-udskillelse i rygmarv/hjernestamme → ukontrolleret motor-neuron-afyring → stivhed, kramp.

Kliniske former

• Generaliseret (80%): Trismus (låse-kæbe), risus sardonicus, opisthotonus, generaliserede kramp ansporget af stimuli.
• Lokaliseret: Stivhed nær sår.
• Cephalisk: Kraniale nerve-pareser (hoved-sår).
• Neonatal: Navle-streng-infektion; høj dødelighed.

Behandling (ICU)

• Human tetanus immun-globulin (HTIG) – neutraliserer ubundet toksin.
• Metronidazol eller penicillin – dræber bakterier.
• Benzodiazepiner (diazepam) – kontrollerer kramp.
• Neuromuskulær blokade + ventilation ved alvorlige tilfælde.
• Autonom instabilitet-håndtering (labil BT, HR).

Forebyggelse

• Vaccination: DTaP (børn), Tdap (unge/voksne), Td-opfriskning h10år.
• Sår-pleje: Rens, debridér; tetanus-opfriskning hvis >5år (beskidt) eller >10år (rent) siden sidste dose.
• HTIG ved høje-risiko sår hos upåført vaccinerede.

Stivkrampe er forebyggelig; vaccination er meget effektiv.