|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sår og skader

Hovedskade førstehjælp & medicinsk håndtering: 11-trins nødsprotokol

Hovedskade-håndtering kræver hurtig, systematisk handling. Denne protokol stemmer overens med ATLS/PHTLS-retningslinjer for lægfolk og klinikere.

Umiddelbare på-sted trin (Første 5 minutter)

  1. Sted-sikkerhed: Sikr området. Flyt ikke patienten medmindre umiddelbar fare (ild, trafik). Misten cervikal rygsøjle-skade ved ethvert mechanismus > mindre fald.
  2. Aktiver EMS (112/911): Angiv: "Hovedskade, [bevidst/ubevidst], [ånder/ånder ikke], lokation."
  3. Vurder responsivitet (AVPU/GCS): Vågen? Stemme? Smerte? Uresponsiv? Hvis GCS ≤8 → intubations-indikation.
  4. Luftveje & Åndedræt: Kæbe-løft (ingen hoved-ipning ved C-rygsøjle-mistanke). O2 15 L/min NRB. Bag-ventil-maske hvis apnoisk. Overvåg SpO2, EtCO2.
  5. Cirkulation: Kontroller stor blødning (direkte tryk). IV-adgang (2 stor-bore) hvis trænet. Overvåg BT, HR.
  6. Cervikal rygsøjle-beskyttelse: Stiv krage + hoved-blokke + rygrydde (eller vakuum-madrass) hvis NOGET mechanismus til C-rygsøjle-skade. Kun log-rulle.
  7. Udvikling (Neuro) Baseline: Pupiller (størrelse, reaktivitet), GCS-komponenter, grov motorisk/sensorisk.
  8. Eksponering / Miljø: Forhindre underkyling. Fjern våde klæder. Overvåg temperatur.

Hospital-fase

  1. Billeddiagnostik (CT Hoved uden Kontrast – Guldstandard): Indikeret for: GCS <15, fokusert deficit, mistenkt kranie-fraktur, opkast ≥2, alder ≥65, antikoagulation, farlig mechanismus, amnesi >30 min, anfall, intoxikation. (Canadian CT Head Rule / New Orleans Criteria).
  2. Målrettet behandling:
    • ICP-håndtering: Hoved-hævning 30°, sedasjon, osmoterapi (mannitol/hypertonisk saline), normotermi, normokapni (EtCO2 35-40), anfall-profilakse (levetiracetam).
    • Kirurgisk: Kraniotomi/kraniektomi for hematom >30 mL, >15 mm skift, GCS-fald ≥2, åben fraktur.
    • Antikoagulation-omvendelse (PCC, vitamin K, TXA per CRASH-3 hvis <3 timer).
  3. Overvågning & Gen-vurdering: Serie GCS q1t (ICU), pupille-kontroller, ICP-monitor hvis indikeret, gentagen CT per protokol.
  4. Udskrivning / Opfølgning-kriterier (Mild TBI / Commotio): GCS 15, normal CT (hvis udført), pålidelig observatør, ingen antikoagulation, tåler PO, opfølgning 24-48t. Retur-advarsler: forværret hovedpine, opkast, forvirring, anfall, svaghed.

Vigtigste principper

  • Tid = Hjerne. Tidlig dekompression redder penumbra.
  • Hypoksi & hypotension er sekundære skader – forhindre aggressivt.
  • Antikoagulerede patienter har lavere grænse for CT & indlæggelse.
  • Commotion er en klinisk diagnose – billeddiagnostik ofte normal.

I tvivl, scann og observer. Omkostningen ved en negativ CT er ringe sammenlignet med et overset epiduralt hematom.

Sår og skader