|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Rygsmerter

Skarp smerte i højre øvre ryg ved åndedræt og nysen: Differentialdiagnose

Skarp smerte i højre øvre ryg udløst af dyb åndedræt eller nysen tyder på involvering af strukturer, der bevæger sig med respirationen: thorakal væg, pleura, eller henviset visceral smerte.

Muskuloskeletale årsager (Mest almindelige)

  • Intercostal muskelstrækning: Pludselig kontraktion ved nysen/hoste → revne. Skarp, lokaliseret, reproduserbar ved palpation/bevægelse.
  • Kostochondritis / kostovertebrale ledforstyrrelse: Ribes ledbetændelse/begrænsning. Smerte ved dyb indånding, drejning.
  • Thorakale facetled irritation: Facet kapsulær strækning ved extension/rotation.
  • Serratus anterior / romboid strækning: Skulderblad-thorax mekanik forstyrret.

Lunge/Pleura årsager

  • Pleuritis (pleuritis): Viral, bakteriel, autoimmun, LE. Skarp, inspiratorisk smerte. Friktionslyd ved auskultation.
  • Pneumothorax: Pludselig pleuritisk smerte + dyspnoe. Primær (høje tynde mænd) eller sekundær (KOL). Tension = akut.
  • Pneumoni (nederste lobe): Kan henvise smerte til ryg. Feber, hoste, konsolideringstegn.
  • Lungeemboli: Pleuritisk smerte + takykardi, hypoksi, DVT risikofaktorer. Wells/PE udelukkelseskriterier.

Hjerte årsager (Mindre sandsynlige men kritiske)

  • Perikarditis: Skarp, positionsafhængig (bedre bøjet fremad), friktionslyd. Diffus ST-hævning.
  • Aorta-dissektion: Revnende, strålende til ryg. Pulsafsæt, blodtrykforskel. CTA påkrævet.
  • Ischæmi: Atypisk præsentation (især kvinder, diabetikere).

Andre overvejelser

  • Herpes zoster (bæltefyre): Dermatomal smerte forudgår udslæt med dage.
  • Neoplasme: Pancoast tumor, metastaser til ribben/rygmærger.
  • Visceral henvisning: Galleblære (RUQ → højre skulderblad), leverkapsel distension.

Undersøgelsesprioriteter

  1. Anamnese: debut, karakter, stråling, tilhørende symptomer, risikofaktorer.
  2. Vitalparametre: SpO₂, blodtryk bilateral, puls, temperatur.
  3. Undersøgelse: brystkasse palpation, lunge/hjerte auskultation, neurovaskulær.
  4. EKG, brystkasse røntgen, D-dimer (hvis LE mistenkt), troponin.
  5. CT thorax/PE-protokol hvis høj mistanke.

Enhver akut pleuritisk smerte + dyspnoe/hypoksi/hemodynamisk ustabilitet → akutmodtagelse med det samme.

Rygsmerter