Stress, blæst og udeblivet menstruation: Sammenhængende årsager og klinisk tilgang

Stress, mave-blæst og menstruations-uregelmæssigheder forekommer ofte sammen på grund af fælles neuroendokrine baner.

Mekanismer der linker stress til symptomer

• HPA-akse-aktivering: Cortisol ↑ → undertrykker GnRH → ↓ LH/FSH → anovulation → udeblivet/uregelmæssig menstruation.
• Sympatisk drive: Ændrer tarm-motilitet (↓ mave-tømning, ↑ kolontrafik) → blæst, forstoppelse, diarré.
• Visceral hypersensitivitet: Stress forstærker tarm-hjerne-signaling → normal gas føles som distension.
• Adfærdsmæssige ændringer: Forstyrret spiseadfærd, dårlig søvn, koffein/alkohol → forværrer GI og menstruelle symptomer.

Differentialdiagnose for udeblivet menstruation + blæst

1. Graviditet: #1 årsag. Test først (urin hCG).
2. Funktionel hypothalamisk amenoré (FHA): Stress + lav energitilgængelighed + motion → anovulation.
3. PCOS: Oligo/anovulation + hyperandrogenisme + polycystiske ovarium. Blæst fra insulin-modstand, hormon-svingninger.
4. Schilddrue-dysfunktion: Hypothyreose → oligomenoré/menorrhagi + blæst (forstoppelse, myxødem).
5. Prolaktinom: Galaktoré + amenoré.
6. Præmatur ovariel insufficiens: <40 år, forhøjet FSH, lavt østradiol.
7. Medicin: P-piller, antipsykotika, opioider, kemoterapi.

Klinisk tilgang

1. Udeluk graviditet (hCG).
2. Anamnese: stress, vægtskift, motion, kost, medicin, cyklus-mønster.
3. Lab: TSH, prolaktin, FSH/LH/østradiol (dag 3), androgen, HbA1c.
4. Pelvic ultralyd hvis PCOS mistankes.
5. Adresser rodårsag: stress-håndtering (KAT, mindfulness), ernærings-genopretning, søvn, behandl underliggende endokrin lidelse.

Vedvarende amenoré (>3 cykler) eller alvorlig blæst kræver gynekologisk/endokrinologisk vurdering.