Nyreinfektion vs. nyre-sten: Adskillelse af smerte-mønstre og røde flag

Både pyelonephritis (nyreinfektion) og nefrolitiasis (nyre-sten) forårsager flank- og buk-smerter, men deres karakter, tilhørende symptomer og akuthed forskeller.

Nyreinfektion (Pyelonephritis)

• Smerte: Dump, svedende, konstant flank-smerte ved costovertebral-vinkel (CVA). Kan stråle til nedre buk/lysken.
• Systemiske tegn: Feber (ofte >38,3 °C), rystelser, rigors.
• Urinære symptomer: Dysuri, hyppighed, ivrighed, skyet/fældelugtende urin.
• GI: Kvalme, opkastning.

Nyre-sten (Nefrolitiasis)

• Smerte: Alvorlig, kolik (voksende/svindende), bølge-lignende flank-smerte strålende til lysken, testikel/labia, indre lår. Ofte beskrevet som "værste smerte nogensinde."
• Hematuri: Rosa, rød, eller brun urin (mikroskopisk eller grov).
• GI: Kvalme, opkastning (fra smerte/vagus-stimulation).
• Urolighed: Patienter kan ikke finde en behagelig position (vs. peritonitis: ligger stille).
• Feber/rystelser: Kun hvis samtidig infektion (obstruerende sten + UTI = urologisk nødsituation).

Røde flag: Søg akut pleje

• Feber + flank-smerte (tyder på inficeret obstruktion → sepsis-risiko)
• Uevne til at urinere (anuri)
• Tegn på sepsis: hypotension, forvirring, takykardi, lactat >2
• Ukontrolleret smerte
• Enenig nyre, transplanteret nyre, eller kendt urinvejs-anomali

Diagnostisk tilgang

• Urinprøve + kultur (pyuri, bakteriuri, nitriter, WBC-casts → infektion; krystaller, hematuri → sten)
• CT uden kontrast (guldstandard for stener; viser også hydronephrose, perinephritisk stranding for infektion)
• Nyre-ultralyd (førstevalg ved graviditet, børn; ingen stråling)
• Blodprøver: CBC, BMP, lactat, koagulation.

Begge tilstande kan forårsage permanent nyreskade ved forsinkelse. I tvivl, fejl på siden af akut evaluering.