Rygsmerter med feber: Differentialdiagnostik og akutteheds-guide

Rygsmerter + feber = potentiel systemisk infektion eller inflammatorisk proces. Kræver prompt vurdering for at udelukke livstruende ætiologier.

Top differentialdiagnoser

Tilstand	Nøgle-træk	Akuttehed
Pyelonephritis	Lændesmerter, CVA-ømhed, dysuri, hyppighed, WBC-cylindre	Akut (sepsis-risiko)
Vertebral Osteomyelitis / Discitis	Insidiøse rygsmerter, nat-smerter, forhøjet ESR/CRP, ± neuro-deficit	Akut (MRI, blodkultur)
Spinal Epidural Abscess	Triade: rygsmerter, feber, neuro-deficit (sen). MRI nødsituation.	AKUT
Meningitis	Hovedpine, nacken-stivhed, fotofobi, ± rygsmerter	AKUT
Retroperitoneal Abscess	Lænde/ryg-smerter, feber, psoas-tegn, GI/GU-kilde	Akut
UTI / Cystitis	Suprapubiske smerter, dysuri, hyppighed; feber antyder øvre urinveje	Hurtig
Nyresten (Obstruerende + Infektion)	Kolik-smerter, feber = inficeret obstruktion → akut dekompression	AKUT
Blindtarmsbetændelse (Retrocæcal)	RLQ/lænde-smerter, feber, kvalme; rygsmerter hvis retrocæcal	Akut
Divertikulitis	LLQ-smerter, feber, leukocytose; rygsmerter hvis retroperitonealt	Akut
Pneumoni (Nedre lobe)	Pleuritiske rygsmerter, hoste, feber, infiltrat på røntgen	Hurtig
Endokarditis	Feber, rygsmerter (embolisk), blæsinger, Janeway/Osler, positive blodkulturer	Akut

Første arbejdsopgørelse

• CBC, BMP, lever-prøver, ESR, CRP, blodkulturer ×2, urinprøve + kultur
• Billeddiagnostik: Røntgen thorax; CT abdomen/bækken eller MRI rygrad baseret på lokalisering
• Lumbalpunktion hvis meningeale tegn

Udsæt ikke — spinal epidural abscess og inficeret obstruktion er neurokirurgiske/urologiske nødsituationer.