Smerter i nederste højre kvadrant: Årsager, advarselssignaler og førstehjælp

Smerter i nederste højre kvadrant (NHØK) er en almindelig, men potentielt alvorlig symptomatisk, der ofte signalerer tilstande, der kræver akut kirurgisk vurdering. At forstå differentialdiagnosen og genkende advarselssignaler kan være livreddende.

Almindelige årsager

• Akut appendicitis: Klassisk vandrende smerte fra periumbilikalt til NHØK, anoreksi, kvalme, lav feber, McBurney-punkt ømhed.
• Ovarial patologi (kvinder): Cyste revne, ovarialtorsion, ekstrauterin graviditet, endometriose.
• Cæcum divertikulitis: Højre divertikulitis efterligner appendicitis; hyppigere i asiatiske populationer.
• Nyresten (ureteral calculus): Kolikagtig flankesmerte, der stråler til lysken, hematuri.
• Crohns sygdom: Terminal ileum-påvirkning forårsager NHØK-smerte, diaré, vægttab.
• Mesenterial adenitis: Post-viral lymfeknude forstørrelse, der efterligner appendicitis, primært hos børn.
• Bræk: Inkarcere eller strangulet lår/brystbræk.
• Andre: Psoas-abscess, testikeltorsion (mænd), pelvic inflammatory disease.

Førstehjælp under venten på hjælp

1. Intet per os (NPO): Ikke spise eller drikke, i tilfælde af akut kirurgi er nødvendigt.
2. Stilling af komfort: Rygliggende med bøjede knæ eller sideliggende for at reducere abdominal vægspænding.
3. Analgesi: Paracetamol 500–1000 mg per os hvis tolereret. Undgå NSAID (ibuprofen, naproxen) hvis kirurgisk kandidat pga. trombocyt hæmning.
4. Varme: Varm (ikke hed) kompres kan lindre muskulær komponent.
5. Overvågning: Vitalparametre, smerteprogression, bevidsthedstilstand.

Advarselssignaler → Akutmodtagelsen med det samme

• Alvorlig, uophørlig smerte
• Feber >38,3°C
• Kvalme >2 episoder
• Hæmodynamisk instabilitet (takykardi, hypotension)
• Peritoneale tegn (stivhed, rebound-ømhed, defense)
• Graviditet + NHØK-smerte (ekstrauterin graviditet indtil modsatsen er bevist)
• Immunkompromitteret tilstand

NHØK-smerte er en kirurgisk diagnose indtil modsatsen er bevist. Udsæt ikke vurdering.