Alvorlige bukkrumper og bækkenkramper: Differentialdiagnose og røde flag

Alvorlig krampelignende smerte kan opstå fra gynekologiske, gastrointestinale, urologiske, vaskulære eller muskuloskeletale oprindelser. Lokalisering og tilhørende symptomer guider diagnostikken.

Gynekologiske

• Primær dysmenorrhoe: Cyklisk, midline suprapubisk, starter med menstruation. Prostaglandin-medieret.
• Endometriose: Kronisk bækkensmerte, dysmenorrhoe, dyspareuni, ufrugtbarhed. Implantater uden for livmoder.
• Adenomyose: Tung, smertefulde menstruationer; diffus forstørret, blød livmoder.
• Ovariel cyste revne/torsion: Pludselig ensidet smerte, kvalme. Torsion = kirurgisk akut.
• Ektopisk graviditet: Ensidet smerte + vaginal blødning + udebliven menstruation. Revne → hemodynamisk ustabilitet. Akut.
• PID: Bilateral smerte, feber, cervikal bevægelsesømhed, udflåd.

Gastrointestinale

• Appendicitis: Periumbilikal → RLQ migration, anoreksi, kvalme, feber. McBurneys punkt ømhed.
• Divertikulitis: LLQ smerte, feber, leukocytose (højre-sidet i asiatiske populationer).
• SBO: Krampelignende smerte, opkastning, distension, obstipation. Tidligere operation = forvoksninger.
• IBS: Kronisk buk smerte relateret til afføring, blødning, forandret afføringsform/frekvens (Rome IV).

Urologiske

• Nefrolithiasis: Kolik lignende lændesmerte → lyske smerte, haematuri, kvalme. Bølger af intensitet.
• Pyelonephritis: Lændesmerte, feber, CVA ømhed, dysuri.

Vaskulære

• AAA revne: Pludselig alvorlig buk/rygsmerte, hypotension, pulsatil masse. Akut.
• Mesenterial ischæmi: Smerte ude af proportion til undersøgelse, forhørsflimmer, vaskulær sygdom.

Røde flag – Omskridende vurdering

• Hæmodynamisk ustabilitet (hypotension, takykardi, synkope).
• Peritoneale tegn (stivhed, værneholdning, rebound).
• Graviditet + smerte/blødning.
• Feber + alvorlig smerte.
• Hæmatemese, melæna, hæmatokézi.

Grundig anamnese, fokuseret undersøgelse og målrettede prøver/billeddiagnostik (B-hCG, urinprøve, CT, ultralyd) er essentielle.