Skarp lændesmerte: Differentialdiagnostik og hvornår man skal se læge

Skarp lændesmerte har diverse ætiologier spændende over muskuloskeletale, neurologiske, vaskulære og systemiske årsager. Lokalisering (anterior, posterior, medial, lateral) og kontekst indskrænker differentialdiagnostikken.

Almindelige årsager efter kategori

Muskuloskeletale

• Quadriceps/hamsestrækning: Akut, aktivitets-relateret, lokaliseret ømhed.
• Rectus femoris-avulsion: "Pop" ved hofte, svaghed.
• Iliopsoas-tendinopati/bursitis: Anterior hofte/lyskesmerte strålende til læn.
• Stressfraktur (femur): Insidiøs, værre ved belastning; female athlete triad-risiko.

Neurologiske

• Meralgia paresthetica: Lateralis femoris cutaneus nerv-inklemmelse → brændende, domhed, pribeln på lateral læn.
• Lumbal radikulopati (L2-L4): Strålende smerte, sensoriske/motoriske deficiter, reflex-forandringer.
• Femoral neuropati: Anterior læn-svaghed, sensorisk tab, nedsat patella-reflex.
• Ischias (L4-S1): Posterior læn-stråling, ofte forbi knæ.

Vaskulære

• DVT: Vokse/lysk-svulst, varme, rødme; smerte ved dorsalfleksion (Homans tegn upålidelig). Nødsituation.
• Perifer artèresygdom (PAD): Claudicatio (belastnings-kramp), hvile-smerte, blegenhed, nedsatte pulser.
• Popliteal artère-inklemmelse: Unge atleter; belastnings-induceret vokse/lysk-smerte.

Hofte/knæ-led patologi (Henvist)

• Hofte OA, labral rupture → anterior/medial læn.
• Knæ OA, meniskus-skade → distale læn.

Andre

• Lyske-/femoral-hernie (medial læn/lysk).
• PID (kvinder) → nedre mave/lysk-smerte.
• Ben-tumor (sjælden; nat-smerter, systemiske symptomer).
• Myositis, kompartmentsyndrom (akut nødsituation).

Røde flag → Akut evaluering

• Svulst, varme, rødme (DVT)
• Blegethed, pulsløshed, paralyse, paræsthesi, smerte (akut lem-iskæmi)
• Feber, vægttab, nat-smerter (infektion/tumor)
• Neurologisk deficit (fod-fald, sadel-anæstesi)
• Traume med deformitet

Se en kliniker for fokuseret anamnese, undersøgelse og målrettet scanning (US for DVT, Røntgen/MRI for ben/væv, EMG/NCS for nerv).