L2-L3 Foraminal/Ekstraforaminal discus-protrusion med anulus-revne: Anatomi og håndtering

Denne MRI-beskrivelse angiver en venstresidet, posterolateral discus-hernie ved L2-L3 der udvider sig ind i og ud over det neurale foramen, med en revne i anulus fibrosus.

Anatomisk opdeling

• Asymmetrisk venstresidet: Prædominantly venstre paramedian.
• Posterolateral: Posterior og lateral til spinalkanalen – typisk for nerve-rod-kompression.
• Foraminal: Discus-materiale optager det intervertebrale foramen → komprimerer udgående L2 nerv-rod.
• Ekstraforaminal: Udvider lateral til foramen → kan komprimere L2-rod efter udgang eller dorsal rod-ganglion.
• Discogen protrusion: Nucleus pulposus forskydes gennem anulus-defekt.
• Anulus-revne: Fuldtykkelses eller høj-intensitet-sone (HIZ) på T2; kilde til kemisk radikulitis (inflammatoriske mediatorer).

Typiske symptomer

• L2 radikulopati: forre/lateral lår-smerte, hofte-bøjer-svaghed (iliopsoas), reduceret knæjeg-refleks.
• Rygsmerter (discogen + radikulær).
• Sjældent: L3 involvering hvis langt-lateralt.

Håndtering

• Konservativ (6–12 uger): NSAID'er, neuropatiske midler (gabapentin), fysioterapi (McKenzie, core-stabilisering), aktivitets-modifikation, epidural steroid-injektion (transforaminal foretrukket ved foraminal/ekstraforaminal).
• Kirurgiske indikationer: Progressiv motorisk deficit, uudholdelige smerter >3 mdr., cauda equina (sjælden ved L2-L3). Muligheder: mikrodiscektomi (foraminal/ekstraforaminal tilgang), endoskopisk discektomi.

Ekstraforaminale forandringer kræver ofte en langt-lateral eller transforaminal kirurgisk korridor for at undgå nerve-rod-retraktion.