Hæl-fedt-pude-syndrom: Årsager, symptomer & behandling

Hæl-fedt-puden er et specialiseret chok-absorberende pude under calcaneus. Når den atrofier, forskyder eller forbrænder, forårsager hæl-fedt-pude-syndrom (HFPS) dyb, blåmærke-lignende hæl-smerter.

Årsager & risikofaktorer

• Alders-relateret atrofi: Fedt-puden tynner, mister elasticitet efter 40.
• Gentaget påvirkning: Løb, hop, længe stå på hårde overflader.
• Fedme: Overstiger pudens belastnings-kapacitet.
• Traume: Direkte slag, fald på hæl.
• Kortikosteroid-injektioner i plantar fascia (iatrogen atrofi).
• Strukturelle faktorer: Høje vælver, rigid cavus-fod, plantar fasciitis ændrer belastnings-fordeling.

Symptomer

• Dyb, central hæl-smerte – "at gå på en sten" eller "blåmærket ben" fornemmelse.
• Værre ved vægtbæring, især på hårde gulve, barfodet.
• Morgensmerte kan være mindre end plantar fasciitis (ingen overnight-forstivning).
• Palperbar ømhed direkte under calcaneus, ikke ved medial tuberkel.
• Mulig kalldannelse fra skær.

Diagnose

• Klinisk: anamnese + palpation (smerte central, ikke medial); reduceret fedt-pude-tykkelse på ultralyd/MRI (<10 mm antyder atrofi).
• Differential: plantar fasciitis (medial ømhed, morgensmerte), calcaneus-stressfraktur (squeeze-test +), Baxters nevritis (medial/plantar brænd), tarsal tunnel.

Behandling (Konservativ først)

1. Avlastning: Hæl-kopper (viscoelastisk silicone, Poron), dæmpede sko, ortoser med dyb hæl-sæde.
2. Aktivitets-modifikation: Reducer påvirkning; kryds-træn (svøm, cykel).
3. Tape: Low-dye eller fedt-pude-samling tape.
4. NSAID'er (oral/topisk) til inflammatorisk komponent.
5. Fysioterapi: Vokse/akilles-strækning, intrinsisk fod-forstærkning, gang-gen-træning.
6. Stobølge-terapi (ESWT) – nogle beviser for smertereduktion.

Avancerede/Refraktære muligheder

• Autolog fedt-transplantat – genopretter volumen; fremtrædende, lovende.
• Allograft/adipose-drevet matrix injektioner.
• Kirurgisk fedt-pude-augmentation – sjælden, sidste udvej.

Forebyggelse

• Støttende sko med dæmpede hæle.
• Graduel trænings-belastnings-øgning.
• Vægt-styring.
• Undgå gentagne kortikosteroid-injektioner nær fedt-puden.

HFPS er underdiagnostiseret. Central hæl-smerte + atrofi på billeddiagnostik = målrettet avlastning virker.