Smerter i latissimus dorsi: Årsager, symptomer og lindring

Anatomi og funktion

Latissimus dorsi (»lats«) er en bred, flad muskel, der strækker sig over den nederste og midterste del af ryggen. Den udspringer fra spinale processer Th7–L5, iliakalkammen, de nederste ribber og skulderbladet, og hæfter fast i humerens intertuberkulære furche. Funktioner: skulderudstrækning, adduktion, indvendig rotation; hjælper med rygstrækning, sidebøjning og tvunget udånding.

Almindelige årsager

• Overbelastning/strækning: Chin-ups, røjning, svømning, klatring, gentaget arbejde over hovedet.
• Akut skade: Pludselig tung løft, fald på udstrækt arm, kraftfuld kast.
• Tendinopati: Kronisk overbelastning ved humerushæftet (almindeligt hos kastende atleter, gymnaster).
• Projekteret smerte: Hals-/brystryg (radikulopati), skulderbladetorakal dysfunktion, visceralt (galle, nyre).
• Nerveindtrængning: N. thoracodorsalis (sjældent).
• Systemisk: Fibromyalgi, polymyalgi rheumatica, viral myositis.

Symptomer

• Dumpe, svedende smerter i midterryg, side af ryggen, bag på skulderen eller øvre arm.
• Smerter ved træk, rækning over hovedet eller modstandsadduktion/udstrækning.
• Ømhed ved palpation af muskelbuen eller hæftet.
• Stivhed, reduceret bevægelighed i skulderen (især fleksion/abduktion).
• Mulig udbredelse til medialt underarm/ulnære fingre (C8/T1 overlap).

Undersøgelse

• Anamnese: debut, mekanisme, træningsændringer, systemiske symptomer.
• Klinisk undersøgelse: holdning, skulderbladdyskinesi, palpation, styrketest (modstandsadduktion/udstrækning), screening af hals-/brystryg, neurovaskulær status.
• Billeddiagnostik: Sædvanligvis ikke nødvendig. MRI ved mistanke om totalbrud eller ved uforbedret forløb. Ultralyd ved tendinopati.

Behandling: Fasebaseret

Acut fase (0–72 timer): Beskyt & lindr smerte

• Relativ hvile: undgå udløsende bevægelser (træk, over hovedet).
• Is 15–20 min hver 2–3 time; NSAID'er hvis ingen kontraindikationer.
• Lette smertefri bevægelsesøvelser: pendulum, skulderbladsretraktion.

Subacut fase (3 dage – 3 uger): Genopret bevægelighed & aktivering

• Vævsbehandling: foderulle, lacrosse-bold til lats/teres major.
• Skulderbladskontrol: styrkelse af m. serratus anterior, nederste trapezius (væg-glides, push-up plus).
• Brystrygsmobilitet: foderulle-udstrækning, rotationsøvelser.
• Isometriske lat-hold (smertefri) → isotoniske (elastik-rækker, face pulls).

Kronisk/Return to performance (>3 uger): Styrk & integrer

• Progressiv belastning: rækker (kabel, håndvægte, TRX), chin-up-progressioner (ekcentrisk, bånd-assisteret).
• Ekcentrisk fokus ved tendinopati.
• Sportspecifikke øvelser, plyometri (medicinebold-slams, kast).
• Adresser kinetisk kæde: hofte/core-stabilitet, skulderbladsrytmik.

Adjuvante behandlinger

• Fysioterapi (manual terapi, tør-nåle, cupping).
• Kortikosteroid-injektion (tendinopati) – omhyggeligt, begrænset evidens.
• PRP – påkommende, begrænset data.
• Kirurgi: Kun ved total tendonavulsion (sjældent).

Forebyggelse

• Progressiv overbelastning (10%-reglen).
• Balanceret push/pull-programmering.
• Vedligeholdelse af brystrygsmobilitet + skulderbladskontrol.
• Teknikoptimering (undgå overdreven lændestyrkning ved chin-ups).
• Tilstrækkelig restitution, søvn, kost.

Hvornår skal man søge klinik?

• Smerter >2 uger trods tilpasning.
• Neurologiske symptomer (fornemmelsesforstyrrelser, svaghed).
• Akut traume med hørligt »plask«, markant blåmærker, deformitet.
• Systemiske symptomer (feber, vægttab, nattsved).