Flydende nyre (Nephroptose): Symptomer, diagnose og behandling

Nephroptose: Symptomatisk renal ptose

Nephroptose defineres som nyre-fald >5 cm (eller >2 vertebrale legemer) ved stående, med tilbagevendelse til normal position liggende. Det er mere almindeligt hos kvinder (3-5:1), tynde habitus, og påvirker højre side oftest.

Patofysiologi

• Tab af perirenalt fedt/fascia (vægttab, alder).
• Laksitet af renal fascia (Zuckerkandl, Gerota) og støttende ligamenter.
• Medfødt lang vaskulær pedikel.

Symptomer (Diets-krise)

• Lændes/mave-smerter ved stående, lindret ved at ligge ned.
• Kvalme, opkastning.
• Hematuri (ureter-kinking → kongestion).
• UVI (stase), hydronephrose.
• Hypertension (renin-frigivelse fra iskæmi).
• Palperbar nyre ved stående undersøgelse.

Diagnose

• IVU/CT urografi: liggende vs. oprejste billeder demonstrerer fald >5 cm.
• Nyre-szcintigrafi (DMSA/MAG3) liggende/oprejst: differential-funktion, drainage.
• Doppler-ultralyd: vaskulær kinking, reduceret flow oprejst.

Behandling

• Konservativ (fleste tilfælde): Vægttiltag hvis undervægtig, abdominalt binder, undgå tungt løft, analgetika.
• Kirurgisk (nephropexi): Vedvarende alvorlige symptomer, fejlet konservativ håndtering, recidiverende UVI, hydronephrose, hypertension.
• Laparoskopisk vs. åben; sutur, mesh, eller peritonealt flap-fixation.
• Succes: 70-90% symptom-lindring; recidiv 5-15%.

Differential-diagnose

• Ureteropelvic junction-obstruktion (UPJO).
• Nøddeskaller-syndrom (venstre nyre-vene-kompression).
• Lende-smerte-hematuri-syndrom.