Dilateret renal pelvis: Årsager, diagnostik & hvad det betyder

En dilateret renal pelvis (ofte kaldt "pose-formet pelvis" eller pelviectase) er en forvidelse af den trægtformede hulrum, der samler urin i nyren, før den dræner til urinlederen. Det er et radiologisk fund – ikke en diagnose – der signalerer et underliggende problem, der kræver evaluering.

Almindelige årsager

1. Urinvejs-obstruktion: Nyresten, urinleder-stricture, UPJ-obstruktion, ekstrinisk kompression (retroperitonealt fibrose, tumor).
2. Vesikoureteral Refluks (VUR): Urin løber tilbage fra blære til urinledere/nyrer under vandladning; graderet I–V.
3. Graviditet: Progesteron-induceret glat muskel-afslappelse + livmoder-kompression → fysiologisk hydronephrose (højre > venstre). Løser sig postpartum.
4. Neurogen blære: Spina bifida, rygradsskade, multippel sklerose → nedsat detrusor-sfinkter-koordination.
5. Medfødte anomaliier: Dobbel samlingssystem, ureterocele, megaureter.
6. Kronisk nyresygdom: Tab af renalt parenkym-elastisitet, strukturel omdannelse.
7. Gentagne/alvorlige UVI'er: Inflammation og ar forvrænger anatomi.

Diagnostisk arbejdsopgave

• Ultralyd: Førstevalg; måler anteroposterior diameter (APD): < 10 mm normal, 10–15 mm let, 15–20 mm moderat, > 20 mm alvorlig.
• CT-Urogram / MR-Urogram: Detaljeret anatomi, stene, tumorer, urinleder-forløb.
• VCUG (Miktions-cysto-uretrografi): Guldstandard til VUR-diagnostik.
• Diuretisk renogram (MAG3): Vurderer differential-funktion og dræning (T½).

Behandling

Behandling målretter den underliggende årsag:

• Obstruktion: Stent, nefrostomi, pyeloplastik, stenefjernelse
• VUR: Antibiotika-profylaxe, endoskopisk injektion (Deflux), urinleder-reimplantation
• Neurogen blære: Ren intermittier kateterisering, anticholinergika, botox
• Graviditet: Observation; stent kun hvis symptomatisk/alvorlig

Isoleret let dilatation hos en asymptomatisk voksen med normal nyrefunktion kræver ofte kun periodisk overvågning. Korrelér altid med klinisk kontekst.