Graviditet efter nyretransplantation: Planlægning, risici og tværfaglig håndtering

Graviditet er mulig og ofte vellykket efter nyretransplantation, men kræver nøje planlægning og koordineret tværfaglig pleje.

Vigtige overvejelser

1. Tidspunkt: Vent mindst 1–2 år post-transplant; sikr stabil graftfunktion (kreatinin <1,5 mg/dL), ingen nylige afvisningsepisoder og minimal proteinuri.
2. Immunundertrykkelse justering: Mycofenolat (MMF) og sirolimus er teratogene – skal skiftes til azathioprin eller tacrolimus plus prednison før befrugtning. Terapeutiske medikamentniveauer skal opretholdes gennem hele graviditeten.
3. Moderrisici: Øget risiko for afvisning (5–10%), præeklampsi, hypertension, gestationsdiabetes og infektioner.
4. Foster risici: Præmaturitet, intrauterin væksthæmning (IUGR), og lav fødselsvægt – ofte relateret til moders hypertension og medicin.
5. Overvågning: Månedlige prøver (kreatinin, tacrolimus niveauer, CBC), blodtryk, urin protein, og serielle foster vækst ultralyde.
6. Fødsel: Vaginal fødsel foretrukket; kejsersnit for obstetriske indikationer kun. Immunundertrykkelse fortsætter gennem fødslen og fødsel.
7. Postpartum: Tæt graftfunktions overvågning; amning er generelt sikker med tacrolimus og azathioprin (diskuter specifikke med transplant team).

Team-baseret tilgang

Essentielle teammedlemmer inkluderer: transplant nefrolog, maternal-fetal medicin specialist, klinisk farmaceut og neonatolog. Pre-konceptions rådgivning er obligatorisk.