Shigellose og nyrekomplikationer: HUS, AKI og kronisk nyresygdom

Shigellose, forårsaget af Shigella bakterier (især S. dysenteriae type 1), kan føre til alvorlig nyreskade gennem flere mekanismer.

Vigtigste nyrekomplikationer

1. Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS)

• Udløser: Shiga-toxin (Stx) fra S. dysenteriae type 1 (sjældent andre stammer).
• Triade: Mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, akut nyreskade.
• Patologi: Toxin skader glomerulære endotelceller → trombocytaktivering, fibrinavlagring, erythrocytfragmentering.
• Behandling: Symptomatisk (dialyse, transfusjoner); intet specifikt antitoxin. Undgå antibiotika, der øger toxinfrigivelse.

2. Akut nyreskade (AKI)

• Direkte bakteriel invasion af renale tubuli.
• Hypovolæmi fra alvorlig diaré → prærenal azotæmi.
• Sepsis-induceret renal hypoperfusion.
• Træk: Oliguri, stigende kreatinin, elektrolytforstyrrelser.

3. Kronisk nyresygdom (CKD)

• Progression fra uopløst AKI eller gentagne infektioner.
• Glomeruløsklerose, interstitiel fibrose.
• Langsigtede risici: Hypertension, proteinuri, ESRD kræver dialyse/transplantation.

4. Strukturel skade

Inflammation og ar dannelse forringes filtrations- og koncentrationsevne.

Forebyggelse og tidlig handling

• Hurtig rehydrering (oral eller IV) for at opretholde renal perfusion.
• Passende antibiotika (azithromycin, ciprofloxacin) til alvorlige tilfælde; undgå antimotilitetsmidler.
• Overvåg urinudskillelse, kreatinin, elektrolyter hos højt risiko patienter (børn, ældre, undernærde).

Tidlig medicinsk intervention reducerer risikoen for permanent nyreskade.