Nyre-funktion: Filtration, reabsorption, sekretion og homeostastisk regulering

Nyrerne er parrede retroperitoneale organer, der opretholder hele-kropens homeostase gennem filtration, reabsorption, sekretion og endokrine funktioner. Hver nyre indeholder ~1 million nefroner – de funktionelle enheder.

1. Glomerulær filtration

• Renal blodflow: ~1,2 L/min (20–25% hjerteudgang) via renalarterier
• Glomerulus: Kapillær-busk med fenestreret endotel, basalmembran, podocyt-spalte-diaphragma – størrelse/ladnings-barriere
• Filtrationsfraktion: ~20% af renal plasmaflow → ~180 L/dag ultrafiltrat (primær urin)
• GFR-regulering: Myogen respons, tubuloglomerulær feedback (macula densa), angiotensin II (efferent arteriol-konstriktion), sympatisk tone

2. Tubulær reabsorption (~99% af filtratet)

Segment	Vigtigste reabsorberede stoffer	Mekanisme
Proksimal tubulus	~65% Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, vand; 100% glukose, amino-syrer, Pi; K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺	Aktiv Na⁺/K⁺-ATPase (basolateralt); co-transportere (apikalt); parakellulært vand
Henles sløjfe	~25% Na⁺, Cl⁻, K⁺; vand (nedløbende lem kun)	NKCC2 (tyk opadgående); countercurrent-multiplikation → medullær gradient
Distal konvolueret tubulus	~5–10% Na⁺, Cl⁻; Ca²⁺ (PTH-reguleret)	NCC (thiazid-følsom); TRPV5 (Ca²⁺)
Samlerør	Variabel Na⁺, vand (ADH-reguleret); K⁺, H⁺ sekretion	ENaC (aldosteron); AQP2 (ADH); ROMK (K⁺); H⁺-ATPase

3. Tubulær sekretion

• H⁺: Proksimal tubulus (NH₄⁺-syntese), samlerør (H⁺-ATPase) → syre-base-balance
• K⁺: Principal-celler (samlerør) → K⁺-homeostase (aldosteron-følsom)
• Mediciner/gifter: Organiske anion/kation-transportere (OAT/OCT) i proksimal tubulus → eliminering af kreatinin, penicillin, urat, mange mediciner
• NH₃/NH₄⁺: Ammoniagenese i proksimal tubulus → urinær buffering

4. Urinkoncentration & fordyning

• Countercurrent-multiplikator: Henles sløjfe skaber kortiko-medullær osmotisk gradient (op til 1200 mOsm/kg)
• Countercurrent-ekssekvanger: Vasa recta bevarer gradient
• ADH (vasopressin): Indsætter AQP2-kanaler i samlerør → vand-reabsorption → koncentreret urin (op til 1200 mOsm/kg)
• ADH-undertrykkelse: Fordyndet urin (50–100 mOsm/kg) → vand-udskillelse

5. Blodtryk & volum-regulering

• RAAS: Juxtaglomerulære celler frigiver renin → angiotensin II → aldosteron → Na⁺-retention, K⁺-udskillelse, vaskokonstriktion
• Tryk-natriurese: ↑BT → ↑Na⁺-udskillelse → volumnormalisering
• ANP/BNP: Forhøjels-udstrækning → natriurese, vaskodilatation, renin-undertrykkelse
• ADH: Osmoreceptor/hypovolæmi-udløst → vand-retention

6. Endokrine funktioner

• Erythropoietin (EPO): Peritubulære fibroblaster → røde blodlegemer-produktion (hypoksie-drevet)
• 1,25-(OH)₂ Vitamin D (calcitriol): Proksimal tubulus 1α-hydroxylase → Ca²⁺-absorption, knoglesundhed
• Renin: Som ovenfor
• Prostaglandiner, NO: Lokale renale hemodynamik

Klinisk vurdering

• GFR-estimering: eGFR (CKD-EPI kreatinin/cystatin C ligning)
• Albuminuri: UACR (urin-albumin-til-kreatinin-ratio)
• Elektrolyter, syre-base, anæmi, knogel-mineral-parametre