6 mm nyresten: Obstruktions-risiko, symptomer og behandlingsmuligheder

En 6 mm ureteral sten har en ~20–50% spontan afgangs-rate (vs. >90% for <5 mm, <10% for >8 mm). Intervention er ofte nødvendig, og fælles beslutningstagning med en urolog er nøglen.

Risici

• Obstruktion: Hydronephrose → nyrefunktions-tab hvis forlænget (>4–6 uger).
• Smerter: Renal colic (alvorlig, bølge-lignende, flank→lysken). Kvalme/opkastning.
• Infektion: Obstruktion + bakteriuri → pyelonephritis, sepsis (nødsituation).
• Nyre-funktionsnedsættelse: Især hvis enkelt-nyre, bilateral, eller forudgående CKD.

Behandlingsmuligheder

• MET (Medicinsk ekspulsiv terapi): Tamsulosin 0,4 mg dagligt + NSAID'er + væskebalance. Forsøg 2–4 uger hvis kontrolleret smerter, ingen infektion, delvis obstruktion.
• SWL (Stoßvåde-lithotripsi): Ikke-invasiv; bedst til renale/øvre ureterale <2 cm. Lavere succes for 6 mm distale ureter.
• Ureteroskopi (URS) + laser-lithotripsi: Guldstandard for distale ureterale stene. Høj succes (>90%), ambulant.
• PCNL: Til store renale stene (>2 cm); ikke til 6 mm ureterale.

Indikationer for akut intervention

• Feber/sepsis (obstrueret inficeret nyre → perkutan nefrostomi eller stent).
• Uudholdelig smerte/kvalme.
• Enkelt-nyre / bilateral obstruktion / nyre-insufficiens.

Forebyggelse (Post-sten)

• 24-timers urin metabolisk panel.
• Væskebalance 2,5–3 L urinoutput/dag.
• Kost per sten-sammensætning (CaOx: normal Ca, lavt Na, lavt oxalat, moderat protein).

Fælles beslutningstagning med urolog balancerer afgangs-forsøg vs. tidlig intervention.