Nyreinfektion vs. urinvejsinfektion: Vigtige forskelle i symptomer og alvorlighed

Pyelonephritis vs. Cystitis: Klinisk distinction

Egenskab	Cystitis (Nedre UTI)	Pyelonephritis (Nyreinfektion)
Smerteplacering	Suprapubisk, nedre mave	Læn (CVA-ømhed), ensidig/bilateralt
Smertealvorlighed	Mild-moderat, dysuri-prædominant	Alvorlig, konstant, pulserende
Feber/rydder	Usædvanlig, lav feber hvis til stede	Høj feber (≥38,5°C), ryster – almindelig
Kvalme/opkastning	Sjælden	Almindelig
Urinære symptomer	Hyppighed, urinær drist, dysuri – fremtrædende	Til stede, men ofte mindre fremtrædende
Systemiske tegn	Fraver	Sepsis: takykardi, hypotoni, forvirring
Lab-find	Pyuri, bakteriuri, nitrit +	Samme + ↑HVLC, ↑CRP, ±bakteriæmi (20–30%)
Billeddiagnostik	Ikke rutine	CT hvis ingen forbedring 48–72t, sepsis, sten, immunundertrykt

Patofysiologi

Opstigende infektion: urinrør → blære → urinledere → nyrebeck/pyelon. Vesicoureteral reflux, obstruktion, instrumentering fremmer opstigning.

Behandling

• Cystitis: Orale antibiotika 3–7 dage (nitrofurantoin, TMP-SMX, fosfomycin, pivmecillinam).
• Pyelonephritis:
  • Mild-moderat: Oral fluorkinolon (cipro/levo) eller TMP-SMX (hvis følsom) ×7–14d.
  • Alvorlig/kompliceret: IV ceftriaxon, piperacillin-tazobaktam, eller karbapenem → trinvis nedskæring til oral.

Hvornår man skal på akutmodtagelsen

Feber + lændesmerter + opkastning, eller nogen tegn på sepsis. Udsættelse risikerer absces, sepsis, nyrenarbenedannelse.