Organtransplantations risici: Kirurgiske komplikationer, langsigtede effekter og succesfaktorer

Organtransplantation er livsreddende ved end-stadie organsvigt, men bærer betydelige risici, der skal vejes op mod fordele.

1. Perioperative kirurgiske risici

• Blødning (koagulopati, vaskulære anastomosser).
• Infektion (sårinfektion, urin, lungebetændelse, sepsis).
• Vaskulær trombose (leverartier, nyreartier/vene, portalen vene).
• Galeduktkomplikationer (lækage, striktur – lever).
• Primær graft non-funktion (PGNF) eller forsinket graftfunktion (DGF – nyre).
• Reperfusionsskade (oxidativ stress, inflammation).

2. Immunsuppressions-relaterede langsigtede risici

• Infektioner: Opportunistiske (CMV, BK-virus, EBV-PTLD, PJP, svampe) – højest første 6–12 måneder.
• Malignitet: 2–4 gange øget risiko; hudkræft (SCC, BCC), PTLD, Kaposi-sarkom, livmoderhals, skamlæber, anal (HPV-relateret).
• Kardiovaskulær: Accelereret aterosklerose (steroider, CNI'er, mTOR-hæmmere), hypertension, dyslipidæmi, diabetes (NODAT).
• Nyrestygtighed: CNI-nefrotoksicitet (tacrolimus, cyclosporin) → kronisk allograft-nefropati / interstitiel fibrose.
• Metabolsk/knogler: Nyopstået diabetes, osteoporose, frakturer, gigt.
• Neurotoksicitet: Rystelser, hovedpine, anfall, PRES (CNI'er).

3. Donor-modtager faktorer

• Kompatibilitet: ABO-blodtype, HLA-matchning (kritisk for nyre/pankreas; mindre for lever/hjerte), crossmatch negativ.
• Donorkvalitet: Alder, dødsårsag, DCD vs. DBD, steatose (lever), KDPI (nyre).
• Modtagersundhed: Svedsygdom, undernæring, aktiv infektion, malignitet, non-adherens historie, psychosocial stabilitet.

4. Post-transplantations adhaerens

• Livslang immunsuppression (typisk triple: CNI + antimetabolit + steroid, eller CNI + mTOR-hæmmer).
• Streng medicinadhaerens, lab-overvågning, klinikbesøg, infektionsprofylaxe, kræftscreening.
• Livsstil: ingen rygning, begrænset alkohol, solbeskyttelse, motion, sund vægt.

Resultater

• 1-års graft-overlevelse: Nyr 95%, Lever 90%, Hjerte 88%, Lunge 85%.
• Halveringstid for afdødne donornyre: ca. 12–15 år; levende donor ca. 20+ år.
• Livskvalitet generelt overlegen dialyse/hjertesvigt.

Beslutning involverer multidisciplinært transplantationshold; informeret samtykke kræver grundig gennemgang af risici, alternativer og forventede resultater.