Nyreptose (Nephroptose): Årsager, symptomer og behandling

Nephroptose (flydende nyre, renal ptose) er abnormal kaudal forskydning af nyren (>5 cm eller >2 vertebrale legemer) ved oprigtig holdning, på grund af tab af perirenal fascial support.

Årsager

• Tab af perirenalt fedt/fascia: Hurtig vægttab, aldring, undernæring.
• Svag abdominalmuskulatur: Multiparitet, løs bindvæv (Ehlers-Danlos), rygsjældefejl (lordose).
• Traume: Avulsion af nyrekapsel.
• Medfødt: Lang nyre vasculær pedikel, utilstrækkelig fascial fixation.
• Associerede tilstande: Diabetes (autonom neuropati), kronisk hoste (øget intraabdominal tryk).

Mere almindeligt hos kvinder (20–40 år), højre nyre (større bart område, leverstøtte på venstre side).

Symptomer (Dietls krise)

• Lændesmerter: Værre ved stå, lindret ved at ligge ned (knæ-brust-stilling).
• Nyresten: Ureter knækning ved UPJ → obstruktion → alvorlige smerter, kvalme.
• Hematuri: Mikroskopisk eller makroskopisk (venøs kongestion, stendannelse).
• UVI-symptomer: Stase → infektion.
• Palperbar nyre: Synker ned i bækken ved stå.

Diagnostik

• IVU/CT-urografi: Sammenlign liggende vs. stående billedning – nyre synker >2 vertebrale legemer.
• Ultralyd (stående/liggende), DMSA-scanning (funktion), retrograde pyelografi.

Behandling

• Asymptomatisk: Observation, kerne styrkelse, vægtvedligeholdelse.
• Symptomatisk: Nephropexi (laparoskopisk/åben): Faster nyre til psoasfascia eller ribben med sår/mesh. Høy succesrate for smerte lindring.
• Sjældent: Nefrektomi hvis ikke-fungerende, alvorlige gentagne infektioner.

De fleste tilfælde er asymptomatiske; kirurgi reserveres til forstyrrende symptomer efter udelukkelse af andre årsager.